螺旋式桡动脉压迫器在经桡动脉行经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

吴俊红，陈佳佳（通信作者）

联勤保障部队第九八九医院心血管内科 （河南平顶山 467000）

经桡动脉行经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是治疗心肌梗死患者的首选方式，具有创伤小、包扎方便、恢复快等优势，目前已被临床广泛应用。常规术后止血以无法满足临床需求。术后桡动脉穿刺部位的压迫止血效果直接关系到患者的舒适度及预后效果，若操作不当可导致局部出血、穿刺部位发绀、麻木等并发症的发生，增加患者的痛苦［1］。近年来，螺旋式桡动脉压迫器被广泛应用于经桡动脉行PCI术后止血治疗中，具有操作简单、便于观察、止血效果好等优点，适当调整加压时间，可有效预防并发症的发生，提高患者舒适度。本研究主要探讨螺旋式桡动脉压迫器在经桡动脉行PCI术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的98例经桡动脉行PCI术后患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组男22例，女27例；年龄36～78岁，平均（48.65±8.65）岁。观察组男24例，女25例；年龄37～77岁，平均（49.25±9.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属均知情研究内容，且签署知情同意书；本研究获得联勤保障部队第九八九医院伦理委员会的批准。排除标准：认知功能不全的患者；临床资料不全的患者；依从性较差的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括应用弹力绷带止血，在患者穿刺部位放置40层纱布，拔出鞘管瞬间双指用力按压，直至不出血为止。

观察组在对照组基础上采用螺旋式桡动脉压迫器：在穿刺部位垫6cm×6cm的无菌纱布，将止血钳置于无菌纱布上方，且覆盖穿刺部位，加压螺旋杆垂直于手臂侧面，采用自黏性胶带固定后，将拧紧的螺杆边拔出鞘杆，完全退出后，加拧紧螺杆，观察穿刺部位有无渗血，无渗血后，顺时针再拧一圈［2］；同时，根据患者手掌的肿胀程度、疼痛、麻木程度适当调整加压螺杆及压力；完成后，标注加压止血时间以及开始时间；指导患者做掌指关节活动，5～8min主动握拳训练；抬高患肢25°～30°，对于术后无渗血的患者2h内将加压螺杆逆时针旋转一圈，之后每小时减压一圈，6h后完全放松压迫器，一般在术后8～12h完全去除压迫器［3］；嘱患者勿用患肢拧毛巾、提重物、甩手、旋转等，穿刺部位在72h内保持干燥，预防感染；由于受止血器压迫，患者肢体疼痛肿胀较为明显，可指导患者做手指操，第一步为按，健侧拇指按对侧大拇指以及示指进行按摩揉捏，时间为3～5min，第二步为数，依从从大拇指至小拇指伸开，重复动作15～30次，第三步为握，握拳与展拳交替进行，重复动作20～30次，第四步为弹，术侧轻握拳，拇指指压其余四指，四指迅速弹出，重复动作15～30次［4］，第五步为爬，术侧手掌置于床上，五指向前或后爬行20～30cm，重复动作15～30次；手指操可在术后1h后进行练习，完成整套动作在30min左右，3次/d，连续训练1周。

1.3 临床评价

比较两组术后各时间段舒适状态及并发症发生情况。采用Kolea-ba舒适状况量表评估舒适状态，内容包括生理、心理、精神、社会文化及环境等条目，共28项问题，采用1～4LikertScale评分法赋予分值，非常不同意为1分，非常同意为4分，满分100分，得分越高表示舒适度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 舒适状态

护理干预后，观察组术后各时间段Kolea-ba评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适度评分比较（分，±s）

表1 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 例数 术后即刻 术后8h 术后24h 术后1个月对照组 49 75.98±6.35 74.32±5.97 75.38±6.18 76.98±5.87观察组 49 83.54±7.63 84.87±7.25 82.65±7.21 87.64±4.98 t 5.331 7.663 5.359 9.546 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症发生情况

护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

PCI术是临床上治疗心血管疾病患者的常用方法，且治疗效果显著。该手术通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的位置，最后撤出导管完成手术［5］。该手术对患者的刺激较强，多数患者术后可能会出现穿刺点出血等情况。为保证患者术后早日恢复健康，须对患者实施止血处理。常规止血方式为弹力绷带加压止血。弹力绷带加压止血方式松紧不便于调节，压力完全依靠医师或护士的临床经验进行调节，常导致穿刺肢端肿胀，甚至引起局部皮肤过敏反应，降低预后效果［6］。螺旋式桡动脉压迫止血器选用透明材料的加压垫，便于医师或护士观察，压力大小易调节，可有效提高患者舒适度，预防并发症的发生。

本研究结果显示，护理干预后，观察组术后各时间段Kolea-ba评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对经桡动脉行PCI术后患者采用螺旋式桡动脉压迫器止血，可在有效止血的前提下，提高患者舒适度，并降低术后并发症的发生风险。