子宫压迫缝合术在产后出血产妇中的应用效果

刁颖利

丰城市人民医院产科 （江西丰城 331100）

产后出血是妇产科常见症状，在通常情况下，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml即可诊断为产后出血。产后出血多发于分娩后2h内，属于分娩期严重并发症，是导致孕产妇死亡的原因之一。产后出血对产妇身体健康及分娩结局的影响程度较大，若出血量增加且不能及时得到控制，可能会导致死亡。目前，临床针对产后出血产妇多采用药物止血或物理止血，但止血效果并不显著，因此还需明确其他更高效的处理方案［1］。本研究主要探讨子宫压迫缝合术在产后出血产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2019年7月我院收治的87例产后出血产妇的临床资料，根据止血方式不同将其分为对照组（45例）和试验组（42例）。试验组年龄22～36岁，平均（29.20±3.21）岁；孕周34～40周，平均 （38.17±1.25）周。对照组年龄23～35岁，平均（29.24±3.13）岁；孕周35～41周，平均（38.20±1.33）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：产妇意识清晰，无沟通交流障碍；年龄≥18岁；临床资料完整；产妇对本次研究资料采集及阅览知情。排除标准：合并其他妇科疾病；神经系统功能障碍；严重凝血功能障碍；病案资料缺失；研究依从性偏低；合并全身性系统性感染。

1.2 方法

对照组给予常规止血方式进行处理，即当产妇产后2h内出血超过400ml，给予常规吸氧，密切监测产妇生命体征，监测尿常规、凝血功能、交叉配血，积极寻找原因并处理；当出血量在500～1500ml，根据不同病因给予不同处理，如对于子宫收缩较差、出血量多的产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格1ml︰250μg）行子宫肌层注射，剂量1～2支；根据产妇实际病情必要时15～90min重复使用；若出血量超过1500ml，继续行抗休克及病因治疗，必要时给予子宫动脉栓塞或者子宫切除术。

试验组采用子宫压迫缝合术治疗。将产妇推至膀胱腹膜反折部位，将子宫从腹腔内托出，充分暴露产妇子宫下段，后于右侧子宫下缘2～3cm以及子宫内侧3cm位置进针，后于宫腔至切口上缘2～3cm、子宫内侧4cm出针，实施缝合操作。在缝合过程中，需将风险绕过子宫后壁，并注意进针部位与子宫前壁相对应，术者助手需在手术治疗过程中对产妇宫体进行适当加压，促使两根缝线收紧，完成缝合后关闭子宫切口，并对产妇进行持续10min的观察，若产妇无渗血、阴道子宫无出血症状则可关闭腹腔。在手术治疗过程中，对产妇生命体征进行监测，所用仪器为迈瑞Mindray生命体征监测仪VS600（上海涵飞医疗器械有限公司，批准文号粤械注准20162210982）。术后根据产妇自身情况选择相应的抗生素预防感染。

1.3 临床评价

（1）完成止血操作后，比较两组产妇的止血效果、总出血量以及止血时间。（2）止血效果参考产妇临床表现及具体出血量综合评价：有效，产妇经止血干预后2周内，产后出血停止，各项临床表现基本消失，子宫收缩恢复，出血量降至50ml/h，且无须行盆腔血管结扎、宫腔填塞等其他保守手术治疗；无效，临床症状无明显改善趋势，子宫未发生收缩或不明显，出血量在50ml/h以上或需接受其他手术治疗进行止血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 止血效果

试验组有效止血率为97.62% （41/42），高于对照组的82.22% （37/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 出血量及止血时间

试验组出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血量及止血时间比较（±s）

表1 两组出血量及止血时间比较（±s）

组别 例数 出血量（ml） 止血时间（min）42 422.13±68.20 16.20±2.15对照组 45 543.69±87.23 25.25±4.67 t试验组7.206 11.472 P 0.000 0.000

3 讨论

产后出血情况的发生对产妇预后情况的危害程度较大，若未能及时进行处理，甚至可能直接威胁产妇生命安全［2］。针对产后出血的产妇需在短时间内制定相应措施进行干预，进而消除出血症状，改善分娩及预后结局。目前，临床针对产后出血常采用药物止血，可在一定程度上降低产妇出血量，但改善效果并不显著。而手术止血方案效果显著，对产妇预后结局改善价值显著。

本研究结果显示，试验组止血效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。子宫压迫缝合术不切开子宫，主要通过对产妇子宫进行有效挤压，从而促使血流量减少，形成局部血栓，最终使子宫被动收缩，保证胎盘剥离面血窦关闭，实现止血目的［3-4］。子宫压迫缝合术针对产后出血产妇的适应性更高，对于存在宫缩乏力、胎盘前置以及胎盘粘连症状的产妇具有良好的改善效果。子宫压迫缝合术的应用能明显减少产妇出血量，缩短止血时间，对预后结局的改善具有重要价值［5］。在施行子宫压迫缝合术时，术者应娩出子宫并利用双手前后挤压产妇的子宫体前后壁，若此时产妇出血量有明显降低趋势，则可考虑继续采用子宫压迫缝合术进行治疗；若产妇子宫腔面的出血量并未明显降低时，则需通过对产妇宫体适当加压，并对产妇行“8”字缝合，待出血情况缓解后再继续采用子宫压迫缝合术治疗［6］。此外，在手术治疗过程中还需对产妇自身情况进行密切观察，若产妇出现明显的膀胱损伤，则需在贯穿产妇子宫切口的缝线距离切缘多选择3cm，其作用主要是能够较好地预防子宫收缩后余下组织过短而造成术后子宫切口对合差而导致子宫切口愈合情况较差的发生［7］。在处理两侧缝线时，应注意尽可能保持对称，且在缝线打结时掌握好力度，遵循力度适中、分散均匀的原则，打结后缝线和子宫浆膜间可容一小指尖，关腹前应对产妇的子宫色泽进行检查，降低产妇治疗后并发症的发生风险。在临床实际操作时，仍需结合多种方案对产后出血产妇进行综合治疗，进而提升止血效果。

综上所述，将子宫压迫缝合术应用于产后出血产妇中可明显提升止血效果，对其预后结局的改善具有重要意义。