间歇蓝光照射对新生儿高胆红素血症患儿胆红素水平的影响

吴超荣，王义盟

高安市妇幼保健计划生育服务中心 （江西宜春 330800）

新生儿高胆红素血症（neonatalhyperbilirubinemia，NHB）是新生儿时期的常见病。新生儿肝脏功能尚未发育成熟，对胆红素的摄取功能及结合能力降低，极易促使肝肠循环内胆红素水平上升，继而出现皮肤、黏膜黄染症状［1］。经临床实践发现，NHB若未能及时控制，将诱发胆红素脑病，危及患儿的生命安全［2］。蓝光照射疗法具有安全性高、损伤小等优点，目前已成为治疗NHB患儿的首选方法；但若长时间持续照射将导致相关不良反应的发生，影响治疗效果［3］。鉴于此，本研究旨在探讨间歇蓝光照射对NHB患儿胆红素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月在高安市妇幼保健计划生育服务中心治疗的66例NHB患儿作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组33例。试验组男18例，女15例；日龄2～16d，平均（8.21±2.03）d；黄疸出现时间出生后2～5d，平均（3.52±0.26）d。对照组男17例，女16例；日龄2～19d，平均（8.24±2.01）d；黄疸出现时间出生后2～4d，平均（3.50±0.27）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准。胎龄37～41周，血胆红素水平＞221μmol/L；患儿家属签署知情同意书；可耐受蓝光照射治疗。排除标准：患有溶血性疾病的患儿；合并严重感染的患儿；患有遗传代谢性疾病或肝脏疾病的患儿。本研究获得高安市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受持续蓝光照射治疗16h。试验组接受间歇蓝光照射，4h/次，3次/d，间隔时间12h，连续治疗3d。入选患儿均采用光照强度60～140mm、光疗箱波长420～480nm的蓝光照射，蓝色等单面光疗灯管5～6支，灯管距皮肤33～50cm。照射期间采用黑布保护患儿眼睛，尽可能暴露患儿皮肤。在治疗期间，对患儿生命体征、黄疸变化、大小便颜色及性状进行观察，并密切关注皮肤有无皮疹、发红或干燥现象发生。

1.3 临床评价

（1）依据黄染症状、血胆红素水平改善情况评估两组的临床疗效：显效，血胆红素水平降至正常范围，黄染消失；有效，血胆红素水平下降但并未恢复正常，黄染面积缩小；无效，血胆红素水平、黄染未发生变化，治疗有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）记录黄疸消退时间，采用JH20-1B经皮黄疸仪测定两组的血胆红素水平。（3）统计两组不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、发热等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血胆红素水平

治疗后，两组血胆红素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血胆红素水平低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血胆红素水平比较（μmol/L，±s）

表2 两组血胆红素水平比较（μmol/L，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后t P对照组33 314.26±48.31 120.30±25.81 20.343 0.000试验组 33 314.35±48.27 118.64±23.19 20.994 0.000 t 0.008 0.275 P 0.994 0.784

2.3 不良反应

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［例（%）］

2.4 黄疸消退时间

试验组黄疸消退时间为 （3.26±1.12）d，对照组为（5.67±1.89）d，差异有统计学意义 （t＝6.302，P＝0.000）。

3 讨论

NHB多由于新生儿血清胆红素代谢异常所致，主要表现为血清胆红素水平升高［4］。NHB的发生多与红细胞增多、感染及溶血等有关，若诊治不及时将导致胆红素进入脑组织，进而引起胆红素脑病，损伤神经系统，甚至导致患儿死亡［5］。目前，蓝光照射法、换血疗法及白蛋白注射等方法为治疗NHB患儿的常用方法，其中蓝光照射疗法使用尤为广泛。

NHB患儿接受长时间日光照射有利于降低体内血清胆红素水平。由于胆红素吸收光波长为400～500nm，故选取蓝光照射（波长425～475nm）作用最佳。蓝光照射治疗可将未结合胆红素变化为构型异构体、结构异构体、光氧化作用产物，进而可经尿液及胆汁排出，无须经肝脏代谢，进而可降低血清胆红素水平［6］。经研究发现，蓝光照射治疗效果与照射时间及照射强度具有密切联系，但当退黄至一定程度，将光照时间延长、强度增加，也无法持续发挥退黄效果，甚至会增加相关不良反应的发生风险［7］。

本研究结果显示，试验组治疗效果类似于对照组，但黄疸消退时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组；由此可见，持续或间歇蓝光照射治疗效果相当，但与前者相比，后者有助于缩短胆红素消退时间，减少不良反应的发生。蓝光照射治疗效果确切且操作简便，但亦会产生皮疹、腹泻、发热等不良反应，当患儿光过敏时将诱发皮疹，同时光谱中红外线产热较多将导致发热。光疗法会增加胆红素异构体水平，改变乳酸酶活性，进而诱发腹泻。长时间持续蓝光照射会降低核黄素水平，影响红细胞谷胱甘肽还原酶的活性，进而诱发溶血，因此在治疗过程中还需补充核黄素［8］。

综上所述，NHB患儿接受间歇蓝光照射治疗效果等同于持续蓝光照射，但前者可以加快黄疸消退时间，且不良反应少。