N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助抗生素治疗支气管肺炎患儿的疗效

王晓芳

福建医科大学附属泉州第一医院 （福建泉州 362000）

小儿支气管肺炎是常见的儿科感染性疾病，在小儿肺炎中所占比例超过90%。患儿的主要临床症状为咳嗽、咳痰、气促等，病情严重时甚至会威胁患儿的生命安全［1-2］。由于小儿的免疫功能低下，受病原体感染后易发生支气管肺炎。临床常采用抗生素治疗该疾病，但长期用药在一定程度上会损害患儿的肝、肾功能。此外，由于患儿呼吸道结构、生理结构的特殊性，存在分泌物多且黏稠的情况，难以自主咳出，导致病情加重，因此在抗生素治疗的基础上应积极排痰。本研究主要探讨N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助抗生素治疗支气管肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月我院收治的104例支气管肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组52例。对照组男30例，女22例；年龄7个月至4岁，平均（2.01±0.37）岁；病程2～7d，平均（3.52±1.01）d。试验组男29例，女23例；年龄8个月至5岁，平均（2.10±0.44）岁；病程2～8d，平均（3.61±1.04）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿支气管肺炎的诊断标准；经胸部X线检查、痰培养结果确诊为支气管肺炎；无心脑血管疾病，且肝、肾功能正常。排除标准：存在先天性疾病、严重肺部并发症；合并其他呼吸系统疾病；存在药物使用禁忌证。

1.2 方法

对照组采用抗生素治疗：在5%葡萄糖注射液（福建太平洋制药有限公司，国药准字H35020593）250ml中加入阿奇霉素（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066565，0.25g）10mg/kg，阿奇霉素终浓度为1.0mg/ml，静脉滴注，每日1次，疗程为1周。

试验组采用抗生素联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗：抗生素的用法用量与对照组一致；N-乙酰半胱氨酸溶液（ZambonS.p.A.，进口药品注册证号H20150548，3ml︰0.3g）放入欧姆龙压NE-C900压缩式雾化器［注册人：欧姆龙（大连）有限公司，注册证编号：辽食药监械（准）字2013第2210004号］中雾化吸入，3ml/次，每12h给药1次，氧流量控制在每分钟6～8L/min；疗程为1周。

1.3 临床评价

（1）治疗前后抽取两组静脉血5ml，离心处理后获得上清液，应用CN202M/KZ4GC-1200型γ放射免疫计数器、放射免疫分析仪及放射免疫分析法测定免疫因子水平，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（2）记录两组的临床症状消失时间，包括发热、咳嗽、咳痰及肺部哮鸣音等。（3）比较两组的临床疗效。疗效判定：显效，临床症状在治疗3d内消失，胸部X线示炎症被完全吸收，无肺部阴影；有效，临床症状在治疗7d后消失，大部分炎症被吸收；无效，未达到上述标准；总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 免疫因子水平

治疗前，两组IgA、IgG、IgM比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高，且试验组IgA、IgG、IgM水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫因子水平比较（g/L，±s）

表1 两组免疫因子水平比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数IgA IgG IgM对照组52 治疗前 0.61±0.16 6.79±1.05 0.90±0.24 治疗后 1.12±0.25a 9.95±1.17a 1.33±0.27a试验组 52 治疗前 0.64±0.18 6.81±1.12 0.93±0.26 治疗后 1.89±0.41ab 14.62±1.34ab 2.01±0.35 ab

2.2 临床症状消失时间

试验组临床症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别 例数 发热 咳嗽 咳痰 肺部哮鸣音对照组52 2.53±0.38 5.17±0.72 5.76±0.74 6.80±1.05试验组 52 1.16±0.22 4.01±0.46 3.51±0.49 4.21±0.40 t 22.499 9.790 18.281 16.622 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 临床疗效

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

小儿支气管肺炎好发于2岁以下婴幼儿。该年龄段的婴幼儿支气管尚未完全发育成熟，组织弹性较差且免疫功能低下，导致呼吸道分泌物无法及时排出，甚至堵塞气道，导致病情加重。若未及时治疗会导致一系列严重的并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁［3］。

抗生素是治疗小儿支气管肺炎的常用药物，其能够迅速减轻甚至消除炎症反应，舒张支气管平滑肌，减少呼吸道阻力。但长期使用抗生素会导致细菌耐药性增加，并对患儿的肝功能、肾功能、免疫功能造成损害。N-乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂，其可促使支气管肺炎患儿肺泡腔及血浆中的弹性蛋白酶活性降低，溶解黏液蛋白，进而降低痰液黏度，有助于纤毛运动的增强，可促进痰液排出，祛痰效果显著；当痰液黏度降低后，有助于肺组织吸收抗生素，促使局部抗感染药物浓度提高。此外，N-乙酰半胱氨酸辅助治疗能够对免疫系统进行调节，增加免疫蛋白的合成及分泌，抑制炎症介质的产生，减轻炎症反应，促进患儿临床症状缓解［4-5］。

本研究结果显示，治疗后，试验组IgA、IgG、IgM水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床总有效率高于对照组，临床症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；表明N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅以抗生素的优越性。分析其原因在于，N-乙酰半胱氨酸能够增加抗生素的杀菌、抗感染作用，并具有显著的祛痰效果，可提升患儿人体免疫功能，促进患儿快速康复。

综上所述，对支气管肺炎患儿实施N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助抗生素治疗的效果理想，可有效改善临床症状，并提高免疫功能。