三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭与引流在前列腺切除术患者中的应用效果

胡建明（通信作者），陈清标

佛山市第二人民医院 （广东佛山 528000）

前列腺增生为中老年男性高发疾病，主要采用手术切除增生的前列腺腺体治疗，可达到缓解患者临床症状、降低因前列腺长期增生导致恶性病变的目的［1］。随着内镜技术在临床的广泛开展与应用，内镜手术治疗前列腺疾病也愈发普遍，可达到与开腹手术相同的切除效果［2］。手术切除后需留置三腔导尿管进行冲洗引流，对腺体创面进行冲洗可减少尿道感染及出血堵塞的发生风险［3］。本研究旨在探讨三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭与引流在前列腺切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年9月我院收治的前列腺增生切除术后保留三腔导尿管的200例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组100例。对照组年龄58～73岁，平均（65.34±6.32）岁；病程1～2d，平均（1.39±0.23）d。试验组年龄56～74岁，平均（64.21±6.38）岁；病程1～3d，平均（1.53±0.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者皆为前列腺切除术后留置相同型号的三腔导尿管；均顺利完成手术，未发生相关并发症；首次手术治疗，术前无长期留置导尿管史；自愿接受手术治疗，且同意放置导尿管引流。排除标准：患有精神系统疾病，无法配合治疗的患者；术前长期留置导尿管，伴有不同程度的尿路感染的患者；既往有泌尿外科手术病史、恶性肿瘤病史的患者；明确未有尿路感染、泌尿系统恶性疾病的患者。本研究经佛山市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在非冲洗状态下冲洗腔持续引流：将三腔导尿管冲洗管连接一次性引流袋，将0.9%氯化钠注射液悬吊高处进行持续性冲洗，冲洗速度根据患者尿液颜色调整；若发现尿液颜色较红，则加快冲洗速度，若颜色较清，则调整为均速缓慢冲洗，保持冲洗持续性。

试验组在非冲洗状态下冲洗腔进行封闭，采用一次性无菌针帽将引流管进行封闭，不进行冲洗，观察患者尿液情况，嘱患者多饮水；若发生腹部胀痛及长时间未见尿液流出，则进行尿管冲洗或打开封闭管。

1.3 临床评价

（1）通过尿液分析仪定量检测两组三腔导尿管留置前、留置72h后尿液中的白细胞计数及细菌计数，并统计两组尿管堵塞次数：白细胞计数正常参考值＞20个/μl，细菌计数正常参考值＞3000个/μl，若评定为阳性，则存在尿路感染。（2）比较两组舒适度评分，内容包括文化、社会环境、心理及生理，满分100分，评分越高表示舒适度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 尿液检验指标

尿管留置72h后，试验组尿白细胞计数、细菌计数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿液检验指标比较（±s）

表1 两组尿液检验指标比较（±s）

注：与对照组留置72h后比较，aP＜0.05

组别 例数 白细胞计数（个/μl） 细菌计数（个/μl ）100 留置前 16.56±2.43 2556.57±106.43 留置72h后 22.56±3.89 3215.41±132.84试验组 100 留置前 16.38±2.57 2574.48±105.54 留置72h后 18.56±2.76a 2814.56±112.43对照组a

2.2 舒适度评分

尿管留置72h后，试验组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 例数 文化 社会环境 心理 生理对照组 100 78.38±2.57 81.54±3.14 75.71±2.17 82.58±3.86试验组 100 86.45±3.21 92.62±4.21 82.43±3.14 91.28±4.66 t 19.625 21.097 17.606 14.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况

对照组发生尿管堵塞2例（2.00%），试验组发生尿管堵塞1例（1.00%），差异无统计学意义（χ2＝0.000，P＝0.561）。

3 讨论

前列腺腺体的长期生长可导致组织变性，引起多种临床症状，增加远期前列腺癌变的风险。对于前列腺增生患者，一般采取手术切除的方式进行治疗，治疗效果尚可，能及时缓解患者的临床症状，降低患者癌变风险［4］。

前列腺增生切除术后会发生出血、尿潴留、感染等并发症。为避免上述并发症的发生，临床在手术治疗后常采取留置三腔导尿管的治疗方式。留置导尿管具有以下优势： （1）持续冲洗可清除膀胱及尿道血凝块，防止出血导致尿道堵塞，发生尿潴留；（2）及时观察尿液引流情况可判断创面是否有出血；（3）尿管气囊充气后，牵拉尿管可起到压迫止血的作用。三腔导尿管可将患者术后组织碎屑及尿液导出，预防术后排尿疼痛情况的发生。

导尿管的长期留置也存在缺点，导尿管可提供一个逆行到膀胱的细菌感染途径，导致尿路感染的发生率增高；且尿管对尿道有一定的刺激性，易引起患者不适，在发生尿路感染后，可导致全身不适症状加重，延长患者的住院时间［5］，因此，术后留置三腔导尿管也需采取一定的处理措施预防并发症的发生。

本研究结果显示，尿管留置72h后，试验组白细胞计数、细菌计数少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；试验组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组尿管堵塞率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，对于前列腺增生患者术后留置三腔导尿管进行非冲洗引流时，冲洗腔用无菌针帽进行封闭后，可减少患者尿路感染的风险，提高患者舒适度，且减少尿管堵塞情况的发生［6］。

综上所述，三腔导尿管腔非冲洗状态下冲洗腔封闭相比引流更有利于提高患者的舒适度，减少尿路感染及堵塞的发生。