早期肾损伤标志物在老年高血压肾损害中的诊断价值

方金山

天津市蓟州区卫生培训中心 （天津 301900）

高血压是一种常见的慢性心血管综合征，多发于老年人群。人体持续血压升高可能会导致肾小球高灌注状态，引发肾小球动脉硬化，造成肾损伤，增加治疗难度［1］。因此，临床应尽早确诊老年高血压肾损害，并制定恰当的治疗方案，以改善患者的肾功能及预后。近年来，人们开始越来越多地关注早期肾损伤标志物在肾损害评估中的应用价值，如胱抑素C（CysC）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、β2微球蛋白（β2-MG）等，可反映早期肾小球损伤，其表达异常改变早于血肌酐（Scr）、尿素氮［2-3］。基于此，本研究主要探讨早期肾损伤标志物在老年高血压肾损害中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2019年4月我院收治的160例老年高血压患者的临床资料。根据是否合并肾功能损伤分为合并组（92例）和未合并组（68例）。合并组男54例，女38例；年龄60～80岁，平均（74.59±4.35）岁；高血压分级，Ⅰ级27例，Ⅱ级35例，Ⅲ级30例。未合并组男40例，女28例；年龄62～81岁，平均（76.08±4.79）岁；高血压分级，Ⅰ级20例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国高血压防治指南2018年修订版［4］中高血压的诊断标准；年龄≥60岁；临床资料完整。排除标准：合并血液系统疾病；合并严重精神疾病、意识障碍；存在恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾脏器疾病；伴急慢性感染。

1.2 方法

两组均行早期肾损伤标志物检查，包括Scr、CysC、NGAL、β2-MG：抽取5ml清晨空腹静脉血，3000r/min离心，持续10min；采用美国贝克曼库尔特公司生产的DxC80型全自动生化分析仪检测Scr、CysC、β2-MG，试剂盒购自福建迈新生物技术开发有限公司；采用武汉优尔生公司提供的试剂盒检测NGAL，方法为酶联免疫吸附法；Scr、CysC、β2-MG、NGAL正常参考范围分别为33～133μmol/L、0.51～1.09mg/L、2.14～4.06mg/L、37～180ng/ml；采用荷兰飞利浦公司生产的SPECT仪检测肾小球滤过率，正常范围为80～100ml/min，以肾小球滤过率低于正常值下限判定为肾功能损伤。

1.3 临床评价

比较两组Scr、CysC、β2-MG、NGAL水平，评估Scr、CysC、β2-MG、NGAL与老年高血压患者肾损害相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 早期肾损伤标志物

合并组Scr、CysC、β2-MG、NGAL水平均高于未合并组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早期肾损伤标志物水平比较（±s）

表1 两组早期肾损伤标志物水平比较（±s）

组别 例数 Scr（μmol/L）CysC（mg/L）β2-MG（mg/L）NGAL（ng/ml ）65.36未合并组 68 127.21±26.03 0.98±0.13 2.36±0.78 190.14±42.56 t合并组 92 150.65±25.87 2.12±0.32 4.28±1.54 265.74±5.651 27.717 9.421 8.320 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肾损害与早期肾损伤标志物的相关性

Person相关性分析结果显示，老年高血压患者Scr、Cys C、β2-MG、NGAL与肾损害呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 老年高血压患者肾损害与早期肾损伤标志物相关性分析

3 讨论

老年高血压患者出现肾损伤的风险较高，且多数患者早期症状不明显，出现典型肾受损症状时肾功能往往已处于不可逆转状态，增加了治疗难度，故需加强早期检查与诊断［5］。既往临床多通过检测Scr、尿素氮、尿蛋白等指标判定肾功能，但敏感性较低。其中，Scr为肾功能常用筛查指标，但在早期肾损伤时变化并不显著，且干扰因素较多，如剧烈运动、食用大量肉类等。

本研究结果显示，合并组Scr水平高于未合并组，且Scr水平与肾损害呈负相关；但相较于其他早期肾损伤标志物（CysC、β2-MG、NGAL），其相关性相对较小。CysC为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，在各组织体液、有核细胞内广泛存在，且不受年龄、饮食、炎症反应等因素的影响。当人体处于正常生理状态时，血清CysC浓度较低，在出现轻度肾小球功能损伤后CysC表达水平发生变化，且与肾功能损伤程度呈正相关［6］。本研究结果显示，合并组CysC水平高于未合并组，且CysC与肾损害呈负相关，这说明早期检验CysC可为老年高血压肾损害评估提供参考。

当人体生理状态无异常时，肾小球毛细血管网仅能滤过血浆内分子量很小的物质。而一旦人体受多种因素影响，导致出现肾小球损伤，可导致血清、尿液中出现蛋白质，如β2-MG。当肾小管功能受损时，β2-MG表达水平升高［7］。本研究结果显示，合并组β2-MG水平明显高于未合并组，且β2-MG与肾损害呈显著负相关，说明老年高血压肾损害检验中β2-MG水平检测也发挥重要作用。

NGAL是一种常见蛋白质，主要由肾小管细胞、肝细胞及免疫细胞分泌，为急性肾损伤早期诊断指标。一旦机体肾脏受肾毒物、缺血、炎症等因素刺激，可导致血液、尿液中NGAL水平迅速上升［8］。本研究结果显示，合并组NGAL水平高于未合并组，且与NGAL肾损害呈显著负相关，说明NGAL在检验老年高血压肾损害中有一定价值。

综上所述，早期肾损伤标志物Scr、CysC、β2-MG、NGAL检测在老年高血压肾损害检验中具有重要价值，与肾损害呈负相关。