重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症顽固性幻听患者的疗效

陈新英，张勇

天津市安定医院七科 （天津 300222）

幻听是精神分裂症患者较常见的症状，其发病人数占精神分裂症总人数的50%～70%，而仅25%的顽固性幻听患者经药物治疗后临床症状得到缓解。老年精神分裂症患者因病程较长，幻听症状顽固，在幻听支配下可能会出现各种行为障碍，且老年患者身体功能减退，伴有多种基础疾病，对药物治疗的耐受程度较低，药物治疗的效果往往不理想［1］。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创的物理治疗技术，在治疗抑郁方面具有十分确切的治疗效果，安全性较高。本研究旨在探讨rTMS治疗老年精神分裂症顽固性幻听患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年4月我院收治的78例老年精神分裂症顽固性幻听患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组39例。对照组男22例，女17例；年龄60～72岁，平均（68.16±2.76）岁；病程9个月至4年，平均（3.26±1.24）年。试验组男21例，女18例；年龄61～73岁，平均（68.83±2.42）岁；病程10个月至5年，平均（3.73±1.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经天津市安定医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合精神分裂症的诊断标准；既往服用抗精神病药物≥2种，并且经药物治疗后无效；入组前1个月未对抗精神病药的剂量和种类进行调整；监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：头颅内安置心脏起搏器、金属异物及人工耳蜗的患者；经脑电图显示无法进行rTMS治疗的患者；由于长期滥用药物、吸毒等原因导致幻听的患者。

1.2 方法

两组均维持原药物治疗。

试验组给予rTMS（武汉依瑞德公司，YRDCCY-1型）治疗：治疗前需检测患者的运动阈值，即观察患者的手指抽动或对侧上肢抽动的最小值，将其作为运动阈值，采用“8”字型线圈，选择患者的左侧颞顶叶（左顶点与左颞点连线的中点）进行刺激，将线圈平行放置于患者头颅，选择C3前0.5～1.0cm作为运动阈值的测定部位，将强度设置为80%的运动阈值，先从50%开始，逐渐增加强度；将频率调为1Hz，治疗时间20～25min，90s/串，间歇期30s，10串/d，5次/周，治疗2个月。

对照组采用伪刺激治疗：线圈与头颅呈90°夹角放置，治疗仪的参数设置、强度、次数及频率与试验组相同；在进行治疗时，患者头部会出现被敲击的感觉，1次/d，5次/周，治疗2个月。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后的幻听量表（auditoryhallucinationratingscale，AHRS）评分和阳性症状与阴性症状量表（positive andnegativesymptomscales，PANSS）评分状况。（1）AHRS包括内容、声音响度、患者痛苦程度、频率4个维度，其中0级为无幻听，10级为严重幻听，分数越高表明患者的幻听越严重。（2）PANSS包括一般精神症状、阳性症状和阴性症状，采用7级评分，1级为无症状，7级代表严重精神分裂症状，得分越高表明患者的精神分裂症程度越严重［2］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后AHRS评分的比较

治疗前，两组AHRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组AHRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后AHRS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后AHRS评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组39 8.58±1.79 5.57±1.16 39 8.43±1.62 4.06±1.05试验组 t 0.14 2.18 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后PANSS评分的比较

治疗前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组阳性症状评分、一般精神症状评分以及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PANSS评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

对照组39 治疗前 23.16±2.43 17.57±2.86 34.01±3.69 75.93±5.62 治疗后 15.81±2.12 12.34±2.06 25.67±3.28 61.34±3.34试验组 39 治疗前 23.25±2.17 17.39±2.27 34.93±3.56 75.23±5.73 治疗后 13.06±2.09a 11.48±2.51 21.34±3.57a 57.24±2.17 a

3 讨论

幻听是精神分裂症患者常见的症状，临床常根据患者的幻听程度对患者的病情程度和治疗效果进行判断。精神分裂症产生幻听的脑部区域主要位于左侧缘上回和双侧颞上回，左侧听觉区皮层处于超兴奋状态，可能会导致患者出现幻听，当患者出现幻听时，该区域的血流活性明显增强［3］。

rTMS是一种特定给予脑部刺激的新型治疗技术，采用电磁感应的原理，通过线圈产生的磁场，促使大脑皮质产生感应电流，改善患者脑部神经细胞活性，同时还可调节大脑皮质、纹状体和丘海马区域中的生化递质和多种酶，并可调节大脑突触可塑性，从而能够对患者的精神活动起到一定的影响［4］。本研究结果显示，治疗后，试验组AHRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明rTMS能够有效降低患者的幻听程度，其原因在于，rTMS能够降低患者脑部中颞顶叶皮层的兴奋性，抑制神经元的活动，降低产生幻听区域的血流和代谢水平，使老年精神分裂症顽固性幻听患者的幻听程度得到明显缓解［5］。

阴性症状的缓解主要体现在患者能够与他人积极交往，行为活动明显增加，一般病理性症状缓解体现在患者的抑郁、焦虑等消极情绪得到减轻［6］。本研究结果显示，治疗后，试验组阳性症状评分、一般精神症状评分以及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因在于，rTMS是一种无痛、安全性较高及非侵入性的治疗方式，通过线圈使患者的大脑皮质出现电流，从而对皮质联络细胞产生一定的刺激，促使细胞膜发生去极化，进而干预患者的精神活动，调节患者的情绪，缓解患者的阳性症状［7］。此外，rTMS具有操作便捷、不良反应较少等优点，易被老年患者所接受，是一种科学、有效的治疗方法。

综上所述，针对老年精神分裂症顽固性幻听患者采用rTMS治疗的临床效果显著，能够缓解幻听症状和阳性症状。