侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的应用效果

王海宾

天津港口医院 （天津 300456）

急性重症颅脑损伤是一种由外伤造成的临床常见的危重病症，其病死率高且病情发展急剧，严重影响患者的生命健康和预后的生命质量［1］。脑部受创的患者会因颅脑内血流量增加引起细胞组织水肿，进而造成颅脑组织肿胀，如果不及时进行颅内减压治疗，会使脑组织移位形成脑疝［2-3］。临床上对于急性重症颅脑损伤患者的治疗，手术是最有效的办法。去骨瓣减压术是减轻颅脑压力的最常见手术之一，临床多用于重症颅脑损伤患者的救治［4］。但是有研究表明，部分患者在进行去骨瓣减压手术后，仍然存在颅内压力过高的问题，导致治疗效果不理想，患者的预后不良。侧脑室外引流又称脑脊液外引流术，能更安全地将脑室内的积液以及血液等引流到外界，减轻颅脑内压力，临床多用于治疗脑室内出血或脑积水严重的患者，效果显著［5］。本研究旨在探讨侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析天津港口医院2018年5月至2019年5月收治的68例急性重症颅脑损伤患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为试验组（36例）与对照组（32例）。试验组男18例，女18例；年龄20～72岁，平均（46.15±1.03）岁；入院CT检查提示硬膜外及硬膜下血肿15例，脑挫裂伤12例，颅骨骨折9例。对照组男17例，女15例；年龄19～72岁，平均（45.92±1.31）岁；入院CT检查提示硬膜外及硬膜下血肿13例，脑挫裂伤10例，颅骨骨折9例。所选患者均由临床确诊为重度颅脑损伤。两组年龄、性别、临床表现、受伤原因、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）颅内压明显升高致脑内发生占位性病变患者；（2）侧脑室未全部消失，可以进行脑脊液引流患者；排除标准：（1）有开颅手术禁忌证的患者；（2）家属不同意手术的患者。

1.2 方法

对照组采用单一去骨瓣减压术进行治疗：选取标准外伤大骨瓣过顶点，然后进行头皮切割，作单侧额颓顶皮瓣，切口从耳前1cm处开始，向后方延伸至顶结节处、向内上方至中线旁2cm，平行向前至颧部发际前方，骨瓣开颅；双侧减压行冠状切口，切开硬脑膜后清除血肿及毁损脑组织。

试验组增加侧脑室外引流治疗：患者仰卧位，常规消毒、备皮，取非优势半球穿刺，根据CT显示图像找到穿刺点；然后进行利多卡因局部麻醉，行颅骨钻孔后将带导针的引流管刺入侧脑室，待导针退出后见到液体流出方可固定引流管，也可在去骨瓣减压术后再进行穿刺。

两组术后统一进行甘露醇类消水肿降压、抗生素消炎抗感染以及营养细胞治疗。

1.3 临床评价

比较两组颅内压降至正常时间（根据术后第3 ～5天做腰椎穿刺，测量颅内压力结果为依据）、颅内血肿清除时间（根据CT检查结果进行判定）、格拉斯哥昏迷指数评估（GCS）评分。格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后良好率、病死率及致残率。其中GOS1分为死亡，2～4分为预后不良，5分为良好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组颅内压降至正常及血肿清除时间的比较

经过治疗后，试验组颅内压正常时间以及血肿清除时间明显较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组颅内压降至正常及血肿清除时间比较（d，±s）

组别 例数 颅内压降至正常时间 血肿清除时间试验组36 4.01±2.37 3.67±1.48 32 9.16±4.29 5.96±2.09对照组 t 4.65 5.26 P 0.00 0.00

2.2 两组GCS评分的比较

对照组治疗前GCS评分为（5.97±1.83）分，试验组为（6.02±1.78）分；对照组治疗后GCS评分为（9.80±2.27）分，试验组为（12.14±2.65）分。两组治疗前GCS评分比较，差异无统计学意义（t＝0.11；P＞0.05）；两组治疗后GCS评分均高于治疗前（t＝11.29、7.70；P＜0.05），且试验组明显高于对照组（t＝3.92，P＜0.05）。

2.3 两组预后良好率、病死率及致残率的比较

试验组预后良好率、病死率及致残率均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后良好率、病死率及致残率比较［例（%）］

3 讨论

重症颅脑外伤的病死率非常高，患者受伤后会导致颅脑血管扩张，细胞组织水肿，形成大面积颅内组织肿胀，增加颅内压，压迫脑组织移位最终形成脑疝，严重影响了患者的生命安全［6］。目前，临床进行救治的主要方法是去骨瓣减压术，其治疗效果明显，但仍有部分患者术后病情未得到有效改善，术后还存在脑水肿、颅内压力居高不下等问题，甚至部分患者会因压力得不到缓解而再次发生脑疝，且术后用于改善水肿的脱水剂会损伤患者的肾功能，影响患者的预后［7］。

颅内压力过大不仅与脑组织相关，与脑脊液和脑内血流量也有关系，脑脊液可以很大程度上决定颅内的部分压力，而侧脑室外引流术就是一种将脑脊液引流出体外，从而进行颅内降压的有效治疗方式［8］。有研究表明，其治疗难治性颅内高压患者效果明显。本研究发现，采用侧脑室外引流的患者在术后4d左右颅内压即可恢复正常，而单纯去骨瓣减压术患者的恢复时间在9d左右，表明侧脑室外引流可以改善重症颅脑损伤患者急性期难以控制的颅内高压，促进颅内静脉回流，有效减轻脑水肿，避免脑组织受到二次伤害。而且侧脑室外引流可以降低患者术后利尿脱水剂的使用量，减少其对患者肾功能的损伤，减少影响患者预后的因素，同时能避免患者因治疗效果不明显而要求进行二次手术的问题。

本研究结果显示，试验组预后良好率、病死率及致残率均优于对照组（P＜0.05），说明增加侧脑室外引流术可以有效改善患者的预后，降低病死率；经治疗后试验组颅内压正常时间、血肿清除时间以及GCS评分明显优于对照组（P＜0.05），说明侧脑室外引流术可以显著提高治疗效果。但是有研究发现，脑室外引流治疗可能导致患者并发颅内感染，尤其是在引流时间过长、无菌操作不当、患者自身素质较弱等情况下，颅内感染发生风险更高［9］，因此，在进行侧脑室外引流时需要控制引流时间，同时评估患者是否符合手术指征。

综上所述，在去骨瓣减压术的基础上实行侧脑室外引流术，能够有效提高急性重症颅脑损伤患者预后水平，降低病死率、致残率，对患者的生命安全提供更高层次的保障，同时减少患者的经济负担和心理压力。