高通量血液透析对尿毒症患者应用指标及炎症介质水平的影响

李鹏，张微，吴娟

九江市中医医院肾内科 （江西九江 332000）

尿毒症是肾功能逐渐衰竭后，机体内部代谢过程发生紊乱而导致的一系列复杂综合征，患者的主要临床表现有恶心呕吐、乏力困倦、浮肿、少尿、胸闷等。临床上常采用肾脏替代疗法，即血液透析治疗尿毒症患者。常规血液透析使用低通量血液透析，对血液中的大、中分子溶质清除率较低，可能导致继发性甲状旁腺功能亢进、胸腔积液、左心功能不全等远期并发症。随着科技的发展与进步，新型透析材料逐渐被应用于临床，其可有效清除血液中的大、中、小分子溶质［1-2］。本研究旨在探讨高通量血液透析对尿毒症患者应用指标及炎症介质水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年3月在我院进行血液透析治疗的64例尿毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组32例。对照组男19例，女13例；年龄30～62岁，平均（44.58±3.45）岁。试验组男20例，女12例；年龄32～60岁，平均（43.98±3.87）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经九江市中医医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均符合《慢性肾衰竭诊疗指南》［3］中关于尿毒症的诊断标准，具备透析指征；对研究内容知情，并签署知情同意书；未使用免疫抑制剂。排除标准：恶性肿瘤；多器官衰竭；妊娠期；哺乳期；精神疾病；依从性差及近期有感染；接受输血治疗。

1.2 方法

两组透析液均为碳酸氢盐，透析液流量设置为500ml/min，血流量设置为250～350ml/min，采用低分子肝素钠抗凝。

对照组予以低通量血液透析：透析仪器为德国贝朗公司生产的Dialog透析机，透析膜为α-polysulfone膜，膜表面积为1.8m2，膜壁厚度为40μm，膜内径为200μm，超滤系数为8.5ml/（h·mmHg）。

试验组予以高通量血液透析：透析仪器为德国Fresenius公司生产的F60透析机，透析膜为聚砜膜，膜表面积为1.4m2，膜壁厚度为40μm，膜内径为200μm，超滤系数为50ml/（h·mmHg）。

两组血液透析3次/周，4h/d，透析持续2个月。

1.3 临床评价

分别于治疗前后抽取两组空腹肘静脉血5ml，离心取血清，置于-20℃冰箱内保存备测。采用GS200型全自动生化仪（康进医疗器械有限公司），采用碱性苦味酸法测定肌酐（Scr）水平；采用酶联速率法测定尿素氮（BUN）水平；采用终点比色法测定磷（P）水平；采用放射免疫法测定甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应用指标

治疗前，两组各应用指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组Scr、BUN水平低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组P、β2-MG及PTH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应用指标的比较（±s）

表1 两组应用指标的比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）P（mmol/L）β2-MG（mg/L）PTH（ng/L）32 治疗前 876.54±176.35 22.14±4.12 2.49±0.71 45.35±4.94 351.76±134.62 治疗后 438.76±115.47 13.59±3.15 1.34±0.31 25.65±4.26 306.28±108.34试验组 32 治疗前 868.45±189.92 23.21±4.20 2.51±0.69 44.72±4.53 358.23±131.67 治疗后 401.65±109.72 12.71±2.58 0.95±0.28a 20.74±3.18a 221.85±88.96对照组a

2.2 炎症介质

治疗前，两组各炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症介质比较（±s）

表2 两组炎症介质比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）32 治疗前 40.82±7.91 7.13±2.81 26.32±5.46 治疗后 38.14±9.73 6.55±2.58 23.42±5.75试验组 32 治疗前 41.15±8.92 7.56±2.53 25.89±5.73 治疗后 30.67±9.41a 4.51±1.67a 19.74±4.56对照组a

3 讨论

各种肾脏慢性疾病均会造成肾功能损害、肾脏逐渐萎缩，慢性肾衰竭的终末期又称为尿毒症期［4］。多数尿毒症患者早期会有恶心、呕吐等消化系统症状；随着病情的发展，会累及神经、心血管及生殖系统，同时还会出现浮肿、贫血、高血压、心力衰竭等表现。尿毒症患者主要通过肾脏替代疗法治疗，以往临床常采用低通量血液透析法。随着医疗的进步，高通量血液透析得到广泛应用，其能有效清除大、中、小分子溶质，预防远期并发症的发生，对提高患者生命质量具有重要意义［5］。

继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积及高磷血症是尿毒症血液透析患者常见的远期并发症，可导致心血管钙化，增加心血管不良事件的发生风险，因此，改善矿物质代谢，降低P、PTH水平十分必要。常规低通量血液透析不能有效清除P、β2-MG、PTH等中、大分子，且对小分子物质的清除所需时间较长［6］。高通量血液透析采用新型透析膜，具有较好的水力学通透性、扩散性，通过弥散作用可有效清除Scr、BUN等小分子溶质，可避免恶心、呕吐、贫血等并发症的发生；其还可通过吸附及对流作用提高对P、β2-MG、PTH等相对分子质量较大物质的清除率，进而避免高磷血症、肾性骨病、心脏毒性等并发症；此外，其还能滤出清除的炎症介质，进而改善机体微炎症状态，延缓心血管疾病及营养不良等情况［7-8］。

本研究结果显示，治疗后，试验组Scr、BUN水平低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组P、β2-MG、PTH、hs-CRP、TNF-ɑ及IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明低通量透析和高通量透析对小分子的清除效果相似，而高通量透析对中、大分子及炎症介质的清除效果优于低通量透析。

综上所述，尿毒症患者采用高通量血液透析治疗的效果确切，可有效清除血液中的大、中、小溶质，降低炎症介质水平。