小气道壁厚在慢阻肺中的诊断价值

朱 杰，冉献贵（通讯作者），刘 斌

（安徽医科大学阜阳临床学院＜阜阳市人民医院＞呼吸与危重症医学科 安徽 阜阳 236000）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydis ease,COPD），是以持续存在气流受限为特点的疾病，其诊断及病情评估以肺功能检查作为金标准，但COPD 患者常合并巨大肺大疱、严重心功能不全等禁忌症，或存在认知功能减退及听力下降等因素导致无法进行肺功能检查[1]。对于此类患者，临床工作中尚缺乏相应的定量指标进行病情评估，而胸部CT 检查相对方便，且具有直观反映气道重塑程度的能力，可对气流受限程度作出评价，因此在上述无法进行肺功能检查患者的疾病诊断及病情评估中具有重要作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集自2018 年12 月至2019 年7 月在阜阳市人民医院随诊的稳定期COPD 患者55 例作为实验组，同期体检者35 例作为对照组。

实验组入组条件：符合2018 GOLD 指南诊断标准且处于稳定期的COPD 患者，排除合并其他肺部疾病及无法进行肺功能检查患者。

对照组入组条件：无严重肺部疾病史，不符合COPD诊断。

1.2 方法

1.2.1 临床资料及检查结果的收集

（1）临床资料收集：记录实验组及对照组一般临床资料。

（2）胸部CT 检查：受试者采用256 排螺旋CT 行吸气末胸部CT 平扫，扫描参数设置一致，检查完成后将扫描数据上传至 Air Analysis 软件，选取右肺上叶尖段尖分支、中叶外侧段外分支、下叶后基底段后分支、左肺上叶尖后段尖分支、上舌段前分支、下叶后基底段内分支为小气道参数测定点，测定点选取后Air Analysis 软件可将选定气道拉直，精确测量校正前小气道壁厚（图1）。由于个体存在体型差异，会导致气道参数不同，此处引入体表面积平方根（√BSA）进行数据校正，记做小气道壁厚（WT校正后），减少试验误差。

（3）肺功能指标的测定：受试者于胸部CT 检查当日，应用我院耶格肺功能仪进行严格按照操作流程进行肺功能检查，测量1 秒率（FEV1/FVC），共测量三次，保证肺功能检查质量控制。

1.2.2 研究方法

（1）比较实验组及对照组一般临床资料及WT校正后有无统计学差异；

（2）作WT校正后关于COPD 诊断的ROC 曲线，判断WT校正后对慢阻肺的诊断有无临床价值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 实验组及对照组间一般资料及W T 校正后的对比（表1）

两组间一般资料无统计学差异，实验组WT校正后大于对照组（0.73±0.24mm/0.45±0.17mm），具有显著统计学差异（P＜0.001）。

表1 一般资料及WT校正后的比较

2.2 WT校正后与FEV1/FVC 的ROC 曲线分析（图2）

对实验组及对照组作两组WT校正后的ROC 曲线的分析，WT校正后的ROC 曲线下的面积AUC=0.831，P＜0.001，故WT校正后对COPD 有诊断价值，以约登指数最大值取截断点为0.645mm，此时对COPD 诊断的敏感度和特异度分别为61.8%和 94.3%。

图1 WT校正后的测量

图2 WT校正后关于COPD 诊断的ROC 曲线

3 讨论

COPD 患者因长期吸烟或受空气污染，出现持续性的气道慢性非特异性炎症，导致气道重塑，增厚的气管壁引起气管腔有效通气面积减少，最终产生不可逆的气流受限[2]。有研究指出WT校正后与肺功能存在负相关，WT校正后数值越大，肺功能越差，可通过对WT校正后的测量来反映呼出气流受限的严重程度，并对COPD 患者急性加重的风险及死亡率作出评估[3]。本次实验表明，COPD 患者WT校正后大于正常对照组，差异具有统计学意义，与大多数文献报导相一致[4]，这提示COPD 患者气流受限程度大于健康体检者，符合COPD 的病理生理变化。

当前肺通气功能检查是COPD 诊断的金标准，并可通过肺功能GOLD 分级对慢阻肺患者的病情严重程度进行评估，但部分患者由于存在禁忌症或配合差无法进行肺功能检查，对于此类患者需寻找易于测量的其他定量指标对COPD 的诊断及病情评估提供依据。胸部CT 是最常用的呼吸系统疾病影像学检查方法，相对于肺功能检查而言，其具有过程简单，对患者配合程度要求低的优点，且无明显禁忌症，故可作为无法进行肺功能检查患者的诊断及病情评价指标。本次实验通过进一步作WT校正后关于COPD 诊断的ROC 曲线分析发现：在WT校正后取最佳值0.645mm，对COPD 诊断的敏感度和特异度分别为61.8%和94.3%，曲线下面积AUC=0.831，P＜0.001，因此可认为WT校正后对于COPD 的临床诊断具有一定价值。

综上所述，WT 校正后与肺功能间存在相关性，能反应气流受限程度，对于无法进行肺功能检查的患者，WT校正后可作为COPD 诊断的替代指标，在COPD 的临床诊治具有一定意义。