Orem支持教育系统对慢性心力衰竭患者自我管理行为及预后的影响分析

乔 俭，赵敏敏

山东省立第三医院心血管科,山东济南 250031

慢性心力衰竭是全球常见心血管疾病，为各种心脏疾病的晚期表现，患病率为0.9%～2.3%，逐渐呈年轻化态势[1-2]。慢性心力衰竭的规范诊治离不开患者的治疗依从和配合，良好的疾病自我管理能力对于改善预后和生活质量十分重要[3-4]。Orem支持教育以Orem自护模式为理论基础，多项研究表明，开展Orem支持教育能显著提高慢性病患者的认知水平、促进自我管理能力的提升[5-6]。本研究对本院慢性心力衰竭患者实施Orem支持教育系统护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年3月本院收治的90例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：(1)符合慢性心力衰竭的诊断标准[7]；(2)年龄≥18岁；(3)患者病情稳定，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；(4)小学及以上文化程度。排除标准：(1)合并脑血管疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等；(2)合并精神病、痴呆、认知功能障碍、言语障碍等；(3)外地患者无法进行随访者；(4)独居患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。根据患者意愿分为研究组和对照组各45例。研究组男16例，女29例；年龄50～85岁，平均(63.55±7.41)岁；病程2～14年，平均(6.22±2.49)年；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级21例。对照组男12例，女33例；年龄52～84岁，平均(64.87±8.33)岁；病程3～11年，平均(7.08±2.36)年；心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规健康教育，由护士进行口头宣教，并发放慢性心力衰竭自我护理的宣教手册，宣教内容包括：(1)慢性心力衰竭的病因及病理机制，复发的症状表现；(2)遵医嘱服药的重要性、注意事项、药物不良反应的监控；(3)坚持心脏康复锻炼；(4)避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。

研究组患者接受Orem自护理论的支持教育护理。科室内成立Orem支持教育护理小组，包含5名责任护士，其中2名护士具有主管护师职称，5名护士具有护师职称，均具有心内科3年以上护理工作经验。在干预前，小组所有护士均接受统一的Orem支持教育系统理论培训，强化Orem自我护理模式理论基础，并检索国内外医学数据库如Pubmed、Cochrane library、Clinical trials、JBI循证护理实践数据库、中国生物医学文献数据库、知网、万方等，整理慢性心力衰竭的健康教育内容、自我护理管理要点，并制订健康宣教日记本，内容包括(1)用药管理：规律、长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类治疗心力衰竭的药物，降低不良心血管事件风险；(2)饮食管理：限制钠盐摄入，严格记录出入量；(3)日常生活起居管理：调整为健康生活方式，戒烟戒酒，注意休息，调节心理情绪；(4)疾病管理：每日称体质量，记录尿量、夜间呼吸情况、水肿情况、头晕、发绀情况等；(5)康复锻炼管理：根据康复医师制订的个体化心脏康复锻炼处方，进行科学有效的心脏康复锻炼，以有氧运动为主，运动时间30～60 min，从最大心率强度的50%逐渐增加到最大心率强度的85%。以上均描述成细则，让患者逐项执行。护士指导患者阅读健康宣教日记本，以此为指导进行饮食、用药、康复锻炼、日常生活起居、疾病管理的自我护理和自我管理，并将每日的生活轨迹(包括用药剂量和时间、饮食情况、出入量、体质量、睡眠时间、疾病症状、康复锻炼方式和时间等)记录在日记本上，护士每周通过微信进行随访，监督患者每周的自我管理行为，并给出建议和指导，对于自我管理行为不佳的患者进行强化宣教，每月举行1次医院知识讲座。干预从患者出院开始，共持续8周。

1.3观察指标 (1)自我管理行为：干预前、后，分别采用任洪艳等[8]编制的自我管理行为量表进行评估。评分1～5分，分数越高表示自我管理行为能力越好。量表的Cronbach′s α系数为0.913，结构效度为0.857，效标关联效度为0.573，重测信度为0.910。(2)日常生活活动能力：干预前、后，分别采用改良巴氏(Barthel)指数进行评估[9]。总分为100分，60分以上为生活基本自理。(3)生活质量：干预前、后，分别采用生活质量简明问卷(SF-36)[10]。总分为100分，得分越高说明生活质量越好。量表的Cronbach′s α系数为0.91，分半信度为0.86[11]。

2 结 果

2.1两组患者自我管理行为比较 干预前，两组患者的自我管理行为量表3个维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者的疾病管理、饮食管理、日常生活起居管理3个维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理行为量表得分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05。

2.2两组患者Barthel指数和生活质量比较 干预前，两组患者的Barthel指数和生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组患者的Barthel指数和生活质量评分均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Barthel指数和生活质量评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05。

3 讨 论

Orem支持教育在国内开展较晚，但取得了良好的应用效果，普遍应用于癌症、慢性病、妇产科患者。黄巧霞等[12]研究表明，Orem支持教育系统护理可以提高患者的治疗依从性，进而促进病情恢复和提高生活质量。朱旭声[13]发现通过对子宫肌瘤患者实施Orem支持教育系统护理，可提高子宫肌瘤患者的自我管理能力。陈青青等[14]发现通过对食管癌放化疗患者应用Orem支持教育系统护理，能调动患者自我护理的积极性，提高患者治疗的信心和自我效能，进而提高生活质量；该项研究还表示，Orem支持教育系统护理相比传统的护士口头宣教，更具有规范流程模式化，减轻了护士的工作量、提高医疗护理效率。

本研究对本院慢性心力衰竭患者实施Orem支持教育系统护理，并与常规健康教育相比，结果显示，在自我行为管理上，研究组的疾病管理、饮食管理、日常生活起居管理得分均大于对照组。这一结果与华红霞等[15]对肺癌化疗患者实施Orem支持教育的研究报道大体相符，该研究表示，患者的自我管理能力明显提升，且还能明显减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者压力，提高积极态度。在日常生活活动能力和生活质量上，研究组的Barthel指数和生活质量评分均大于对照组，这与刘艳丽[16]研究相符，患者的生活质量得到明显改善，社会功能明显恢复。

Orem支持教育系统护理以Orem自护理论为基础，强调患者自护能力的培养，重在提高患者的疾病自我管理能力。本科护士通过指导患者进行健康宣教日记的阅读，并记录患者日常生活中的用药、饮食、锻炼行为，帮助患者提高对疾病的认知，调动患者的自我管理和自我护理的积极性和主观能动性。护士的定期随访也促进患者持续地完善自我管理的缺陷之处，在生活中不断巩固自我管理行为，提高自护能力。

综上所述，对慢性心力衰竭患者实施Orem支持教育系统护理，能有效改善患者的自我管理行为，提高日常生活活动能力和生活质量，促进良好预后，可供临床护理参考借鉴。