宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的因素分析*

黄朝旭，画 妍，李 样

1.空军军医大学第一附属医院西京医院麻醉科，陕西西安 710032;2.空军军医大学护理系，陕西西安 710032

宫颈癌是我国高发的妇科恶性肿瘤，极大地威胁着女性的健康及生命安全。目前，对于宫颈癌的治疗方法颇多，以根治性手术应用最为普遍。但宫颈癌根治术患者受各种因素影响，常在全身麻醉苏醒期出现寒战。寒战时表现为不自主的肌束颤动，且伴有体温降低、外周血管收缩现象，轻者无需采取任何处理措施便可消失，重者可给生理、心理带来较大的负面影响[1-2]。为此，本研究观察256例宫颈癌患者在根治术全身麻醉苏醒期有无发生寒战，并分析其全身麻醉苏醒期发生寒战的影响因素，以期为防护措施的制订提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将空军军医大学第一附属医院西京医院2018年2月至2019年4月在全身麻醉下进行宫颈癌根治术的256例患者作为研究对象，患者年龄35～68岁，平均(51.41±6.03)岁；TNM分期：ⅠB 95例，ⅡA 161例；肿瘤分化程度：高分化34例，中分化79例，低分化143例；病理类型：鳞癌115例，腺癌97例，其他类型44例。纳入标准：(1)经病理检查确诊为宫颈癌；(2)年龄35～70岁；(3)术前意识清醒，不存在精神异常；(4)入麻醉恢复室苏醒。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)术前体温异常或术前服用过影响体温调节的药物；(3)合并心肝肾等脏器功能病变或衰竭；(4)术后需转入ICU。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签字。

1.2方法 (1)收集患者年龄、体质量、有无基础病(如高血压、糖尿病)、有无手术史等一般资料及肿瘤分化程度、病理类型、美国麻醉医师协会(ASA)分级结果、麻醉维持方式、术中输液量、腹腔冲洗量、术中出血量、术中体温(膀胱温度)、手术用时、术后疼痛程度等临床资料。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行量化评定，VAS以0～10分表示疼痛程度，分值愈高，患者疼痛程度愈重[3]。(3)观察两组苏醒期寒战发生情况。观察时间由患者进入麻醉苏醒室开始，到其完全清醒离室为止。

1.3寒战判定标准 寒战评估参照寒战程度分级(Wrench分级)标准[4]，无寒战为0级；竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周青紫，但不存在肌颤为Ⅰ级；只有一组肌群肌颤为Ⅱ级；有两组及以上肌群肌颤为Ⅲ级；全身肌颤为Ⅳ级。Ⅲ～Ⅳ级持续3 min未见消失判定为寒战。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用例数或百分率形式表示，组间比较采用χ2检验。将可能导致患者全身麻醉苏醒期发生寒战的相关因素纳入Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的单因素分析 256例患者术后全身麻醉苏醒期发生寒战38例，发生率为14.84%。以患者全身麻醉苏醒期寒战为因变量，以年龄、体质量、既往有无手术史、ASA分级、麻醉维持方式、术中出血量、术中体温、手术用时、术后VAS评分等15个因素为自变量行单因素分析；结果显示，两组年龄、麻醉维持方式、术中出血量、术中体温、手术用时、术后VAS评分与寒战发生有关(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的单因素分析[n(%)]

2.2宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战影响因素的Logistic回归分析 以患者全身麻醉苏醒期寒战为因变量，将上述与寒战发生有关的单因素作为自变量，行Logistic回归分析，结果显示，年龄≤45岁(OR=2.909)、术中出血量≥800 mL(OR=1.857)、手术用时≥2 h(OR=3.034)、术中体温<36 ℃(OR=3.178)、术后VAS评分≥3分(OR=3.835)是寒战发生的独立危险因素。见表2。

表2 宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

寒战是宫颈癌根治术全身麻醉苏醒期一种常见的并发症，可给患者生理带来明显的不适感，使其肌肉收缩及痉挛性发抖，机体基础代谢率提高，耗氧量增加，且二氧化碳产生量及心排出量增多，组织摄取氧的能力显著降低，从而使组织器官处于缺氧状态[5]。这对于机体功能正常的患者影响较小，但对于年龄大、肺功能低下、心功能差的患者而言，容易引起酸中毒、呼吸抑制等并发症[6]。寒战时可致手术切口受到牵拉而使切口疼痛程度增加，进而影响切口愈合。此外，寒战还可降低患者抗感染能力，并影响临床对血压、血氧饱和度等的监测[7]。本研究对在全身麻醉下行宫颈癌根治术的256例患者进行调查发现，其苏醒期寒战发生率为14.84%，高于徐惠等[8]针对18 931例患者得出的6.55%的寒战发生率。提示宫颈癌根治术患者麻醉苏醒期发生寒战的概率较高，应引起临床高度重视。

本研究行Logistic回归分析显示，年龄≤45岁、术中出血量≥800 mL、手术用时≥2 h、术中体温<36 ℃、术后VAS评分≥3分是患者全身麻醉苏醒期发生寒战的独立影响因素。

为提高消毒效果，手术室往往采用净化空气层流设备，使得室内温度降低，患者身体长时间处于低温环境下，可致热量不断流失，体温快速下降。麻醉药物可引起外周血管扩张，使体内热量由核心散布到外周，从而会导致中心体温下降[9]。同时，麻醉药物对大脑体温调节中枢具有一定抑制作用，可增加热量流失。此外，患者术区过于暴露，使散热增加，亦会造成低体温。因麻醉药药可通过影响体温调节系统而使寒战阈值下降，故全身麻醉期间寒战发生的概率较低。而麻醉作用消失的过程中，体温调节系统恢复正常，会对体温下降作出反应，从而引发寒战[10-11]。提示应做好术中保暖工作，如术前先将手术室温度调至24～26 ℃，且对手术床进行预热；手术室护士应注意定时查看患者肢端温度，控制其体温在36 ℃以上。当体温在36 ℃以下时，可使用保温毯为患者保温。

年龄和苏醒期发生寒战存在一定关系，年轻患者发生寒战的概率高于年长患者，分析其原因可能是由于机体神经系统功能会随着年龄增长逐渐下降，体温自主调节的生理机制亦相应地衰退[12]，故年龄大的患者寒战发生率较低。

手术用时愈长的患者，术后全身麻醉苏醒期发生寒战的概率愈大，其原因是手术用时长，表示手术切除肿瘤的难度高，手术操作过程复杂，故容易对组织造成较大创伤，创伤部位释放出大量TNF-α、IL-6等炎症因子，可导致下丘脑调定点温度上调，从而发生寒战[13]。另外，术中大量失血后输血易使致热原进入人体，导致体温调定点发生异常，从而引起寒战。

术后疼痛是导致苏醒期寒战发生的重要原因。有研究通过静脉输入利多卡因和小剂量瑞芬太尼，结果显示，其麻醉苏醒期寒战的发生率低于对照组[14]。本研究结果显示，术后疼痛度高的患者发生麻醉苏醒期寒战的概率高于疼痛度低的患者。说明寒战与术后疼痛发生有一定关系。分析其原因可能是疼痛的不良刺激会促进机体大量释放炎症因子，造成体温调节系统异常而引起寒战，故应加强患者围术期疼痛护理，如可于术前15 min静注地佐辛或纳布啡来进行超前镇痛，同时还可于术后利用镇痛泵进行镇痛，以获得良好的镇痛效果[15]。

综上所述，宫颈癌患者在根治术全身麻醉苏醒期发生寒战的影响因素有年龄、术中大量出血、手术用时长、术中低体温及术后疼痛等，故临床应针对上述因素制订相应的防护措施，如做好术中保暖工作、加强镇痛护理等，以预防苏醒期寒战的发生。