咸宁地区3 886例发热、咳嗽患者临床特征与实验室检查结果分析

周玉平，朱传新，万禧伟，冯传咸

湖北省咸宁市第一人民医院：1.检验科；2.感染科；3.儿科，湖北咸宁 437000

经呼吸道传播的疾病在春冬季节发生率明显升高。发热、咳嗽为最常见的呼吸道感染症状，但该症状无特异性，多种病原体感染时均可出现，难以帮助临床进行疾病的鉴别诊断。随着抗菌药物的广泛使用，细菌感染的发生率日趋减少，病毒感染的发生率明显升高。2019年12月,甲型流感病毒(INFA)在咸宁地区流行。随后，新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染开始在咸宁地区出现。病毒感染治疗方法有限，无特效药物，仅能通过对症治疗来缓解症状。因此，通过实验室相关检查进行早期诊断和病情评估成为研究的热点。本研究对咸宁地区3 886例发热、咳嗽患者的临床特征与实验室检查资料进行了总结分析，以期为临床诊断和治疗提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2019年12月至2020年2月于发热门诊就诊的3 886例发热、咳嗽患者的临床资料。其中男2 111例，女1 775例；年龄1个月至87岁。根据各类感染的相关诊断标准，本研究中新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)107例、甲型流感959例、传染性单核细胞增多症19例、支原体肺炎320例、肺结核7例、细菌感染68例、普通感冒1 761例、诊断不明者645例。新冠肺炎诊断标准：有流行病学接触史，肺CT检查提示病毒性肺炎改变，SARS-CoV-2核酸检测阳性。甲型流感诊断标准：INFA-IgM阳性。传染性单核细胞增多症诊断标准：EB病毒DNA定量(EB-DNA)或EB-IgM阳性。肺炎支原体(MP)感染诊断标准：MP-IgM阳性。肺结核诊断标准：肺CT检查提示疑似肺结核，痰标本结核杆菌(TB)检测阳性或TB-DNA阳性。细菌感染诊断标准：痰培养或血培养中检测出相关细菌。普通感冒：合并鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉肿痛等症状，且排除其他诊断。

1.2方法 所有研究对象均采集咽拭子行SARS-CoV-2核酸、INFA-IgM检测；抽取静脉血3 mL检测EB-DNA、EB-IgM、MP-IgM、TB-DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)；抽取抗凝静脉血2 mL，采用BC6800血液分析仪检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)、淋巴细胞绝对值(LYMPH)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞沉降率(ESR)；取痰标本行痰TB检测、痰培养；采5 mL静脉血行血培养；取抗凝全血制片，采用油镜观察淋巴细胞百分比(LYMPH%)、中性杆状核粒细胞计数(Nst)、中性分叶核粒细胞计数(Nsg)、异型淋巴细胞百分比及形态。各实验室指标异常判断标准：WBC>10×109/L或<4×109/L，LYMPH>4.0×109/L或<0.8×109/L，NEUT>7.0×109/L或<2.0×109/L， NLR>2.5，LYMPH%>40%或<20%，NLR>0.17， ALT>40 U/L， AST>45 U/L， CK>200 U/L，CK-MB>24 U/L， Myo>70 ng/mL， CRP>10 mg/L， ESR>15 mm/h，PCT>0.5 ng/mL。

1.3观察指标 分析不同感染类型患者的临床特征；比较不同感染类型患者实验室指标水平；比较不同感染类型患者实验室指标异常率。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以M(P25，P75)表示，多组间比较采用秩和检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同感染类型患者的临床特征 3 886例发热、咳嗽患者中，以普通感冒所占比例最高，为45.3%；其次为支原体肺炎，占8.2%。新冠肺炎占2.8%，其主要临床表现为高热、干咳、胸闷、气促、呼吸困难等，偶见腹泻，感染患者均有流行病学接触史，好发于中老年人群，合并基础疾病的老年患者易发生肺功能衰竭。甲型流感占2.4%，以中热、轻微咳嗽、乏力、咽炎、扁桃体炎等为主要症状，好发于儿童。见表1。

表1 不同感染类型患者的临床特征(n=3 886)

2.2不同感染类型患者实验室指标水平比较 不同感染类型患者各实验室指标水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，新冠肺炎患者WBC、LYMPH、NEUT、LYMPH%水平低于其他各类型感染患者，Nst/Nsg、CK、CRP水平高于其他各类型感染患者。传染性单核细胞增多症患者WBC、LYMPH、LYMPH%、异型淋巴细胞百分比、AST、ALT、CK-MB、Myo水平高于其他各类型感染患者，NLR水平低于其他各类型感染患者。细菌感染患者NEUT、NLR、PCT水平高于其他各类型感染患者。肺结核患者ESR水平高于其他各类型感染患者。见表2。

2.3不同感染类型患者实验室指标异常率比较 新冠肺炎患者LYMPH、LYMPH%、Nst/Nsg、CRP的异常率分别为64%、79%、95%、96%，高于其他各类型感染患者；WBC异常率为2%，低于其他各类型感染患者。传染性单核细胞增多症患者异型淋巴细胞百分比、ALT、AST、CK-MB、Myo异常率分别为75%、67%、47%、39%、46%，高于其他各类型感染患者。细菌感染患者WBC、NLR、CRP、PCT异常率分别为98%、98%、99%、99%，高于其他各类型感染患者。肺结核患者ESR异常率为89%，高于其他各类型感染患者。上述各实验室指标异常率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同感染类型患者实验室指标水平比较[M(P25，P75)]

感染类型nNst/Nsg异型淋巴细胞百分比(%)ALT(U/L)AST(U/L)CK(U/L)新冠肺炎1073.21(1.00,7.33)1.00(0.00,3.00)45.00(25.50,77.00)43.00(29.00,53.00)143.50(87.00,196.00)甲型流感950.47(0.33,0.73)0.0027.00(22.00,34.00)27.00(18.00,40.0065.50(34.00,106.00)传染性单核细胞增多症190.10(0,0.23)6.00(4.00,15.00)72.00(50.00,127.00)69.00(52.00,100.00)71.50(41.00,96.00)支原体肺炎3200.31(0.11,0.33)0.0039.00(23.50,43.00)24.00(22.00,28.0077.50(47.00,89.00)肺结核70.29(0.10,0.33)0.0042.00(38.50,46.00)31.00(29.00,34.0083.50(51.00,97.00)细菌感染681.11(0.80,2.33)0.0032.00(25.50,35.00)31.00(28.00,33.0080.50(41.00,86.00)普通感冒17610.21(0.10,0.57)0.0027.00(21.00,35.00)23.00(22.00,24.0055.50(41.00,76.00)

感染类型nCK-MB(U/L)Myo(ng/mL)CRP(mg/L)ESR(mm/h)PCT(ng/mL)新冠肺炎10722.00(13.00,33.50)53.00(31.00,86.00)40.30(14.20,68.60)27.00(16.00,37.00)0.13(0.09,0.17)甲型流感9521.50(12.00,30.70)44.00(23.70,77.5)17.40(8.70,21.60)10.00(8.00,11.00)0.15(0.09,0.27)传染性单核细胞增多症1941.00(31.00,77.00)89.00(65.00,115.00)7.00(6.20,8.90)10.00(6.00,11.00)0.15(0.10,0.19)支原体肺炎32017.00(12.00,22.50)39.00(31.00,50.00)10.70(8.40,11.90)14.00(8.00,15.00)0.16(0.11,0.23)肺结核722.00(16.00,30.50)43.00(35.00,66.00)20.76(11.30,24.10)32.00(17.00,36.00)0.17(0.15,0.23)细菌感染6817.00(14.00,20.50)39.00(25.00,55.00)35.50(14.20,51.60)17.00(9.00,20.00)2.93(1.99,4.07)普通感冒176112.00(7.00,17.50)20.00(11.00,36.00)6.10(4.20,7.00)8.00(5.00,12.00)0.10(0.04,0.15)

表3 不同感染类型患者实验室指标异常率比较(%)

续表3 不同感染类型患者实验室指标异常率比较(%)

3 讨 论

SARS-CoV-2是新冠肺炎的病原体，其传染性强，从2019年12月在武汉出现至2020年2月，全国约7万人感染[1]。咸宁地区与武汉相邻，新冠肺炎也在该地区造成了小范围的流行。本院收治的3 886例咳嗽、发热患者中，新冠肺炎占2.8%，感染率较高。新冠肺炎以发热、咽痛、干咳为首发症状，好发于中老年人群，确诊患者均有流行病接触史。本研究发现，新冠肺炎患者WBC、LYMPH、NEUT、LYMPH%水平低于其他各类型感染患者，Nst/Nsg、CK、CRP水平高于其他各类型感染患者。新冠肺炎患者LYMPH、LYMPH%、Nst/Nsg、CRP的异常率分别为64%、79%、95%、96%，高于其他各类型感染患者。有研究证实，SARS-CoV-2能使WBC、LYMPH、LYMPH%水平下降，导致患者免疫功能缺陷、机体抵抗力降低。Nst/Nsg可反映炎性反应的程度[2]，CRP是炎症和创伤时的急性时相反应蛋白[3]，本研究中新冠肺炎患者Nst/Nsg、CRP水平及异常率明显高于其他类型感染患者，提示SARS-CoV-2感染导致患者炎性反应水平升高。NLR是反映机体免疫状态和炎性反应的敏感指标[4]，当感染发生时,NLR较WBC可更好地反映机体的感染状况[5]，有研究发现，NLR在新冠肺炎危重症患者中升高最为明显[6-7]。本研究也观察到新冠肺炎患者NLR水平升高，但升高并不显著，考虑可能与本院收治的重症患者较少，导致结果存在差异有关。

传染性单核细胞增多症是由EB病毒急性感染引起的自限性疾病，以低热、颈淋巴结肿大、咽炎、扁桃体炎、肝大为主，好发于儿童[8]。本研究中，传染性单核细胞增多症患者WBC、LYMPH、LYMPH%、异型淋巴细胞百分比水平均高于其他各类型感染患者，NLR水平低于其他各类型感染患者，其异型淋巴细胞百分比异常率为75%，高于其他各类型感染患者。EB病毒易侵入B淋巴细胞，刺激淋巴细胞增生，引起WBC、LYMPH%、LYMPH水平升高，且以淋巴细胞增多最为明显[9]。异型淋巴细胞是病毒、过敏反应、机体产生致热原等情况时，引起的淋巴细胞细胞核和细胞质异常。有研究发现，病毒感染患者进行异型淋巴细胞检测可提高确诊率,外周血异型淋巴细胞检测对非细菌感染性肺炎有鉴别价值[10-11]。在本研究的新冠肺炎患者及传染性单核细胞增多症患者中均可观察到异型淋巴细胞百分比水平显著升高，其中新冠肺炎患者的异型淋巴细胞表现为以花瓣核、核裂隙淋巴细胞为主，提示SARS-CoV-2感染能使淋巴细胞核发生明显改变；传染性单核细胞增多症患者的异型淋巴细胞以单核型、浆细胞型为主。

PCT是细菌感染的金标准[12]，临床上检测CRP及PCT对于鉴别细菌感染具有较高的灵敏度与特异度,且与细菌感染程度呈明显正相关[13]。本研究中细菌感染患者PCT、CRP异常率均为99%，证实了PCT、CRP在诊断细菌感染中的应用价值。

有研究证实，对呼吸道感染患者早期检测肝脏功能、心肌酶谱、凝血功能、肾功能等指标，及时对症治疗，可减少并发症及病死率[14]。在急性、重症感染时，患者常合并肝脏及心肌损害，考虑可能原因如下：呼吸道感染促进弹性蛋白酶的大量释放,肺泡中的弹性蛋白被酶解,肺部组织受损,肺泡面积降低,使气体交换减少,从而导致心肌细胞缺血、缺氧,最终发生变性、坏死、水肿等病理改变,损伤心肌功能[15]。而严重的缺氧也会对肝细胞产生影响，引起肝功能异常[16]。本研究中，传染性单核细胞增多症患者AST、ALT、CK-MB、Myo水平均高于其他各类型感染患者，其ALT、AST、CK-MB、Myo阳性率分别为75%、67%、47%、39%、46%；新冠肺炎中也观察到部分患者AST、ALT、CK、CK-MB、Myo水平升高。提示临床在原发病治疗的基础上应尽早完善肝功能、心肌损伤标志物等相关检测，针对肝功能异常及心肌损伤患者给予早期对症治疗，以改善预后。

综上所述，咸宁地区发热、咳嗽患者中，新冠肺炎的感染率较高；除病原学检测外，临床还可通过完善血细胞分析、肝功能、心肌标志物、炎症因子等相关实验室检查对呼吸道感染患者进行疾病鉴别及病情评估。