中药不同时机介入治疗脑梗死急性期的效果分析

邵琳 穆静丽

脑梗死是临床常见疾病之一，又称为缺血性卒中，在全部脑卒中发病患者中缺血性卒中约占60%～80%，该病发病急，有较高的死亡率及致残率。近年来，随着医疗技术的不断提高，虽然脑梗死的死亡率有大幅度的降低，但是大部分患者在急性期经过积极救治后，仍会有不同程度的后遗症遗留，如语言蹇涩、口眼歪斜、偏瘫等，对患者的生命健康造成严重的影响，降低生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[1-2]，因此，如何有效降低致残率，提高患者的生活质量为治疗的关键[3]。笔者收集2018年9 月—2019 年9 月期间来我院治疗的脑梗死急性期患者180 例，在常规治疗基础上用中药偏瘫一号方进行治疗，按照不同的中药介入治疗时间分组，观察不同的中药介入治疗时间的临床疗效，以探求脑梗死急性期最佳中药介入治疗时机，为疾病的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年9 月—2019 年9 月期间来我院就诊的180 例脑梗死急性期患者作为研究对象。将患者按照中药介入的不同时机分组，将发病第1 天中药治疗的患者作为A 组，共60 例，男性35 例，女性25 例，年龄35 ～74 岁，平均年龄（61.7±10.3）岁，发病时间1 ～24 h，平均发病时间（17.3±5.6）h；将发病等2 天中药介入治疗的患者作为B 组，共60 例，男性32 例，女性28 例，年龄32 ～73 岁，平均年龄（60.9±10.8）岁，发病时间25 ～48 h，平均发病时间（43.6±6.1）h；将发病第3 天中药介入治疗的患者作为C 组，共60 例，男性34 例，女性26 例，年龄33 ～72 岁，平均年龄（61.5±10.6）岁，发病时间49 ～72 h，平均发病时间（67.4±5.9）h，三组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），基线资料具有可比性。入选标准：所有研究对象均符合《神经病学》中相应的诊断标准[4]，脑CT 或MRI 确诊为脑梗死，均为首次发病且生命体征稳定，发病到就诊时间≤72 h，年龄≤75 岁。排除标准：排除大面积脑梗死患者；心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者；恶性肿瘤患者及感染性疾病患者；意识功能障碍患者；过敏体质者。

1.2 方法

所有患者均在常规治疗（抗血小板聚集、改善循环、保护神经元等）的基础上用中药偏瘫一号方治疗：生黄芪67 g，赤芍6 g，制川芎6 g，全当归6 g，制桃仁6 g，草红花6 g，全葛根6 g，肉桂皮3 g，炮附子6 g，紫丹参6 g，生龙骨20 g，生牡蛎32 g，桑寄生20 g，鸡血藤15 g，全芡草10 g，威灵仙10 g，干地龙21 g。A 组于发病后第1 天进行中药治疗，B 组于发病第2 天进行中药治疗，C 组于发病第3 天进行中药治疗，水煎服，每日1 剂，中药煎液400 mL，分早晚两次服用。连续治疗14 天后评价临床疗效。

1.3 观察指标

效果评定标准：用临床神经功能缺损程度积分值的减分率评定临床疗效，减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效为减分率介于46%～100%范围内，有效为减分率介于18%～45%范围内，无效为减分率不足18%，总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%[5]。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：根据治疗前后患者的意识水平、视野、肢体运动、语言等进行各项评分，患者评分越高恢复越差，反之，分数越低，病情恢复越好[6]。日常生活活动能力（ADL）采用Brathel 指数评价：共包括进餐、洗澡、穿衣、平地行走、上下楼梯等10 项内容，总分为100 分，得分越高表示患者的日常生活活动能力越强，恢复情况越好，反之则表示日常生活活动能力越差，恢复情况越差[7]。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均用SPSS 17.0统计分析软件处理，以（%）的形式表示计数资料，并进行χ2检验，以（）的形式表示计量资料，多组间数据的比较用F 检验，组间的两两比较用t 检验，P ＜0.05 则表示组间数据差异存在统计学意义。

表1 三组临床疗效比较 [例（%）]

表2 三组患者Brathel、NIHSS 评分比较（分 ）

表2 三组患者Brathel、NIHSS 评分比较（分 ）

注：*表示与C 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；#表示与B 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 时间 Brathel NIHSS A 组（n=60） 治疗前 58.40±7.34 18.36±6.01治疗后 72.32±10.58*# 14.69±4.33*#B 组（n=60） 治疗前 59.20±7.96 18.15±5.87治疗后 78.51±12.27* 12.93±3.14*C 组（n=60） 治疗前 58.90±7.52 18.22±5.93治疗后 85.93±14.05 10.58±1.67

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

由表1 可见，C 组显效52 例，有效5 例，总有效率与A 组、B组比较更高，差异均有统计学意义（C 组与A 组比较χ2＝16.875，P ＜0.05；C 组与B 组比较χ2＝5.175，P ＜0.05）；B 组总有效率与A 组比较更高，差异有统计学意义（χ2＝4.261，P ＜0.05）。

2.2 三组Brathel、NIHSS 评分比较

由表2 可见，治疗前C 组Brathel、NIHSS 评分与B 组、A 组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后三组Brathel 与治疗前比较明显升高，NIHSS 评分降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后C 组Brathel 与A 组、B 组比较更高，差异有统计学意义（t＝5.994 0、3.081 2，P ＜0.05），B 组Brathel 与A 组比较更高，差异有统计学意义（t ＝2.959 4，P ＜0.05）；NIHSS 评分与A 组、B 组比较更低，差异有统计学意义（t ＝6.859 9、5.118 3，P ＜0.05），B 组NIHSS 与A 组比较更低，差异有统计学意义（t ＝2.548 8，P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死急性期缺血中心区域脑组织已经发生了病理改变，而该种病理改变属于不可逆的，而病灶周围部分的缺血半暗带区域可能由于存在侧支循环，该部分病理改变属于可逆[8]，因此，急性脑梗死患者在发病6h 内给予溶栓治疗能够取得良好的临床效果，但是由于多种因素的限制，如治疗时间窗、适应证、禁忌证等，部分脑梗死患者错过了溶栓治疗的最佳时机或者不宜采用溶栓治疗，导致遗留不同程度的后遗症[9]。相关研究表明，急性脑梗死发生后会对神经细胞能量代谢造成严重的影响，加上过量释放谷氨酸等其他相关因素的叠加，使神经细胞损伤迅速加重，严重者甚至由于神经细胞死亡发生残疾或者死亡。虽然医药学水平不断发展，但是对于脑梗死的发生尚无有效的预防手段，因此，防治偏瘫、降低死亡率、改善预后的关键仍旧是早发现、早治疗[10-11]。

脑梗死属于祖国医学“中风”的范畴，本次研究中将偏瘫一号方用于脑梗死急性期患者的治疗，方中生黄芪益卫固表，托毒生肌，升阳举陷，健脾补中；赤芍、制桃仁、草红花、紫丹参疏通血脉，散瘀止痛；制川芎行气开郁，活血补气，祛风止痛；全当归补血活血，调经止痛；全葛根解肌退热，生津止渴，透疹，升阳止泻，通经活络；肉桂皮活血通经，补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉；炮附子回阳救逆，温里逐寒，温经止痛；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿；鸡血藤活血补血，止痛，舒筋活络；全芡草凉血止血，行血活络；威灵仙祛风湿，通经络；干地龙清热定惊，通络，平喘，众药合用有疏通血脉，散瘀止痛，安神通络之功，有效改善脑梗死急性期患者的临床症状；现代药理研究表明，丹参可改善微循环，降低血液黏滞度，抗血小板聚集，促进脑部血管的恢复[12]；红花能够改善脑梗死患者的神经功能缺损和血管内皮功能，使脑梗死面积和神经功能障碍有效减轻[13-14]；地龙有溶解血栓、激活纤溶酶原的药理作用，还可使血小板聚集受到抑制，血脂水平降低[15-17]。中药在脑梗死的治疗中应用较为广泛，主要是由于中药疗效确切且能对治疗过程中西药所产生的不良反应进行一定程度的纠正，因此多用于脑梗死急性期患者生命体征平稳后的辅助治疗，以改善患者的临床症状，使患者的情绪得到显著改善[18-20]，但是中药具体干预介入时间何时为最佳尚无统一标准，本次研究中将偏瘫一号方用于脑梗死急性期患者的治疗，并将患者按照中药介入治疗时间分为治疗第1 天（A 组），治疗第2 天（B组），治疗第3 天（C 组），本次研究结果表明，C 组总有效率与A 组、B 组比较更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；B 组总有效率与A 组比较更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明第3天在常规治疗的基础上用偏瘫一方介入治疗脑梗死急性期患者可使药物疗效提高，此外，本研究还比较了三组患者的NIHSS 评分、日常生活能力评分，结果表明，治疗后三组Brathel 与治疗前比较明显升高，NIHSS 评分降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后C 组Brathel 与A 组、B 组比较更高，NIHSS 评分与A 组、B 组比较更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），B 组Brathel 与A 组比较更高，NIHSS 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。第1 天、第2 天、第3 天中药介入治疗均使脑梗死急性期患者的NIHSS 评分降低，日常生活活动能力提高，但是，第3 天应用偏瘫一号方治疗脑梗死急性期患者所取得的效果明显优于其他时间，其NIHSS 评分更低，日常生活活动能力评分更高，提示第3 天应用偏瘫一号方能够更好的使脑梗死急性期患者的临床症状显著改善，促进日常生活能力的提高。

综上所述，在常规治疗基础上应用偏瘫一号方治疗脑梗死急性期患者效果确切，但是在脑梗死急性期第3 天应用治疗效果明显优于第1 天，第2 天，能够更有效缓解患者的临床症状，改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，有效性、经济性良好。