丁苯酞注射液防治TIA 患者进展为脑梗死的临床观察

谢宁

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）被认为是神经内科脑梗死的一大警示信号，亦为常见的脑血管疾病之一，是一种由颅内局灶性脑缺血引起的突发性、暂时性、可逆性的中枢神经功能障碍[1]。患者一旦出现TIA 意味着脑梗死的风险显著增加，统计数据显示约30%的TIA 患者可以进展为脑梗死，需要加以紧急治疗[2]。临床上一直在探讨针对TIA 进行早期干预的最佳治疗方法。丁苯酞注射液是一种新型的脑保护制剂，有着很强的抗缺血作用，可通过作用于多个靶点来逆转缺血性神经细胞损伤，不仅可以促进急性脑缺血患者的神经功能恢复，而且能促进侧支循环的形成和保护血管内皮[3]。本院近年来以TIA 患者为研究对象，观察了临床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者进展为脑梗死的作用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017 年—2019 年间的120 例TIA 患者为研究对象，入选者皆符合第4 届脑血管病学术会议TIA 诊治标准[4]，其脑神经功能缺损症状体征均于发病后24 h 内消失，本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓此次研究内容，书面签字确认接受研究方案。排除经头颅CT 或MRI 检查发现出血或占位性病变者，排除药物过敏等无法进行本次研究的患者。按照随机数表法将120 名患者分成2 组，对照组60 例中，男33 例、女27 例；平均年龄（56.71±5.35）岁。观察组60 例中，男31 例、女29 例；平均年龄（56.36±5.49）岁。两组TIA 患者间一般资料无统计学差异性（P ＞0.05）。

1.2 方法

基础治疗方案为控制血压、血糖、血脂和静脉滴注丹参川芎嗪（生产厂家：吉林四长制药有限公司；国药准字：H22026448；规格：5 mL），对照组在此基础上加用拜阿司匹林（生产厂家：Bayer health care manufacturing S.r.l.；国药准字：J20171021；规格：30 片），观察组在基础治疗方案之上加用丁苯酞注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司；国药准字：H20100041；规格：100 mL），疗程均为2 周。丹参川芎嗪注射液10 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀释后静脉滴注，每日1 次。丁苯酞注射液每次100 mL，使用PE 输液器进行慢速静脉滴注，滴注时间≥50 min，2 次/d，滴注间隔时间≥6 h。拜阿司匹林给予口服100 mg/d。2 组疗程皆为2 周。

1.3 观察项目

随访4 周记录两组发生脑梗死的病例数（判断根据为第4 届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准和复查头颅CT 结果），并以ABCD2 评分量表[4]对两组TIA 患者进行预后评估，是以ABCD2量表中各项评分之和≤3分为低危，4～5分为中危，≥6分为高危。观察并比较两组TIA 患者治疗的临床效果，疗效标准为：显效是指脑缺血症状体征消失，随访期间再无TIA 发作；好转是指脑缺血症状体征有一定缓解，随访期间TIA 发作次数≤2 次；无效是指脑缺血症状体征均未好转，和（或）随访期间TIA 发作次数＞2 次；恶化是指经治疗后患者进展为脑梗死。总有效率是指显效率与好转率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计数数据采用例（%）表示形式，组间进行χ2检验；计量数据采取（）表述，组间进行t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死发生情况

观察组TIA 患者随访4 周进展为脑梗死4 例，发生率为6.7%；对照组TIA 患者随访4 周进展为脑梗死12 例，发生率为20.0%，观察组TIA患者随访4周进展为脑梗死的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 ABCD2 评分变化

治疗前，两组ABCD2 评分无明显差异（P ＞0.05）；治疗后，两组ABCD2 评分均较治疗前有所降低，且观察组ABCD2 评分明显低于对照组（P ＜0.01），详见表1。

2.3 预后评估结果

治疗后，根据ABCD2 评分评估两组患者预后，观察组中、高危患者人数明显少于对照组（P ＜0.05），详见表2。

2.4 临床疗效

观察组TIA 治疗临床有效率明显高于对照组（P ＜0.01），详见表3。

表1 两组TIA 患者治疗前后ABCD2 评分对比（分）

表1 两组TIA 患者治疗前后ABCD2 评分对比（分）

组别 例数 ABCD2 评分 t 值 P 值治疗前 治疗后观察组 60 4.11±1.24 2.83±0.75 6.841 7 0.000 0对照组 60 4.06±1.17 3.65±0.86 2.187 1 0.030 7 t 值 - 0.227 2 5.566 3 - -P 值 - 0.820 7 0.000 0 - -

表2 两组疗后根据ABCD2 评分评估预后对比 [例（%）]

表3 两组TIA 治疗临床有效率对比 [例（%）]

3 讨论

TIA 在临床中是脑梗死的重要风险因素，临床上有一部分TIA患者在短时间内即可进展为脑梗死，尤其是频繁发作的TIA，进展为脑梗死风险更大，故而临床工作中医护人员应对患者进行迅速的评估和积极治疗，以降低脑梗死的发生率[5-6]。ABCD2 评分量表是一种可以迅速评估TIA 患者预后的工具，对ABCD2 评分≥4 分的中、高危患者，应高度怀疑其有短期内卒中发生风险，应立即开始积极的干预[7]。

TIA 为何进展为脑梗死？其发生机制尚未完全阐明，相关学说较多，如微小栓子说、血流动力学说、微血管痉挛说等等。大体而言，TIA 患者可在多种机制共同作用下，引起脑神经细胞代谢需求及脑血管供氧供能的失衡，而临床针对此病的干预重点主要是在去除病因的基础上，尽量保护患者脑血管内皮功能，促进侧枝循环建立，防治脑梗死的的发生[8]。丁苯酞的主要作用包括抗炎、抑制血小板聚集、减轻血液高凝状态、保护血管内皮、改善脑微循环障碍、恢复脑能量代谢等[9-10]。张珺[11]研究发现，丁苯酞注射液可明显改善患者神经功能缺损，升高血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胎盘源性生长因子（PLGF）等神经营养因子水平，且不良反应较少。在本研究中，为观察临床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者进展为脑梗死的作用效果，将120 例TIA 患者平均分为2 组，基础治疗方案为控制血压、血糖、血脂和静脉滴注丹参川芎嗪，对照组、观察组分别加用拜阿司匹林和丁苯酞注射液[12-13]。疗程均为2 周，随访4 周记录两组发生脑梗死的病例数，并以ABCD2 评分量表对两组TIA 患者进行预后评估；观察并比较两组TIA 患者治疗的临床效果。结果表明，观察组进展为脑梗死发生率明显较低，与对照组相比P ＜0.05；观察组ABCD2 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；根据ABCD2 评分评估预后，观察组中、高危病例占比低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。

综上所述，丁苯酞注射液防治TIA 患者进展为脑梗死的临床效果显著，具有重要的临场应用价值。