伤科黄水联合弹性固定治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的临床观察

欧会芝 陈玉梅 刘 凡 蒋雪飞

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

急性踝关节外侧副韧带损伤是日常生活中最易发生的外伤，在人体各关节扭伤中发病率最高，约占临床运动损伤的10%～30%，临床表现主要为局部肿胀、疼痛、瘀斑以及活动受限[1-2]。其发病机制是由于踝关节跖屈内翻位不稳定和踝关节外侧副韧带相对薄弱，当踝关节过度内翻时极易导致踝关节外侧副韧带、关节囊以及骨性结构损伤。由于踝关节生理功能特殊且复杂，若治疗不当容易导致踝关节疼痛、僵硬、关节不稳，可继发关节粘连、创伤性关节炎、功能障碍等并发症[3]。目前，急性踝关节外侧副韧带损伤的早期处理多基于RICE、PRICE或POLICE的原则，虽然能够达到一定的消肿、止痛、恢复功能的作用，但仍有部分患者治疗效果欠佳，故多配合中药外敷、熏蒸、针灸、推拿等中西医结合手段治疗，并取得了良好疗效[4]。笔者近年来应用佛山市中医院自制剂伤科黄水联合弹性固定治疗急性踝关节外侧副韧带损伤，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例诊断标准参考《实用骨科学》[5]拟定。纳入标准：符合急性踝关节外侧副韧带损伤诊断标准者；男女不限，年龄12～60岁者；通过本院伦理委员会的批准同意者；自愿接受并配合本研究治疗方案，签署知情同意书者。排除标准：不符合急性踝关节外侧副韧带损伤诊断标准者；合并踝部骨折、关节脱位等患者；合并有痛风性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病患者；不愿参加本研究、中途退出、入选时仍接受其他治疗或失访者。

1.2 临床资料 选取2018年6月至2019年6月在佛山市中医院治疗的60例急性踝关节外侧副韧带损伤患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄14～47岁，平均（29.85±8.31）岁；左踝14例，右踝16例；受伤至就诊时间为0.5～48 h，平均（10.88±0.75）h。对照组男性17例，女性13例；年龄13～46岁，平均（29.54±8.21）岁；左踝15例，右踝15例；受伤至就诊时间为0.6～47 h，平均（10.56±0.78）h。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者按急性踝关节外侧副韧带损伤的RICE原则处理，伤后24 h内冰敷，制动休息，抬高患肢，口服洛索洛芬钠片（第一三共制药有限公司，国药准字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，连续服用7 d。治疗组在对照组基础上给予伤科黄水外敷联合弹性固定治疗，用伤科黄水（粤药制字：Z20070924，药物组成：黄连、黄芩、栀子、黄柏、紫草、白矾、苦参、虎杖、薄荷、冰片；由佛山市中医院药剂中心提供）外敷踝关节，再用无菌纱布覆盖，然后用弹力绷带弹性固定，采用“8”字捆绑法，将弹力绷带沿小腿外侧经踝前、内踝、足底、外踝实施缠绕，厚度为4～5层，根据患者的感觉调整松紧度，每天更换1次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 观察治疗7 d后两组患者VAS疼痛评分、AOFAS评分、血清炎性因子含量以及中医证候积分。于治疗前后抽肘关节静脉血5 mL测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量。VAS疼痛评分[6]由患者自评，0分为无痛，10分为剧痛；AOFAS评分[7]从疼痛、日常活动功能、X光片等方面综合评价，满分100分。临床症状积分参考《中医病证诊断疗效标准》[8]，对两组患者疼痛、压痛、肿胀、瘀斑以及功能障碍积分进行计算，分值越低提示症状越轻微。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分、AOFAS评分比较见表1。治疗前，两组患者VAS疼痛评分、AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS疼痛评分、AOFAS评分治疗前改善（P＜0.05），且治疗组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分、AOFAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分、AOFAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS疼痛评分5.45±1.78 2.12±1.67*△5.35±1.79 3.10±1.64*AOFAS评分40.17±9.30 80.96±9.67*△40.25±9.53 69.29±9.59*

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗前，两组患者疼痛积分、压痛积分、肿胀积分、瘀斑积分以及功能障碍积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛积分、压痛积分、肿胀积分、瘀斑积分以及功能障碍积分均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛积分2.20±0.34 0.51±0.31*△2.17±0.36 0.68±0.28*压痛积分2.50±0.51 1.19±0.53*△2.47±0.50 2.31±0.48*肿胀积分1.83±0.31 0.45±0.28*△1.84±0.30 0.67±0.29*瘀斑积分1.32±0.30 0.32±0.23*△1.33±0.31 0.54±0.24*功能障碍积分2.38±0.50 0.61±0.46*△2.41±0.49 0.86±0.49*

2.3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较 见表3。治疗前，两组患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低（P＜0.05），且治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子含量比较（±s）

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（pg/mL）24.66±2.77 18.23±2.36*△24.70±2.69 21.30±2.53*IL-6（pg/mL）19.68±2.20 9.81±1.19*△19.61±2.21 13.06±1.21*IL-10（μg/L）4.90±0.66 3.33±0.46*△4.86±0.64 3.87±0.43*

3 讨 论

踝关节是人体负重最大的滑车关节，俗称“马鞍”关节。生物力学研究表明当人体站立行走时踝关节负荷值是体质量的5倍，因此在日常生活中急性踝关节外侧副韧带损伤是最容易发生的外伤之一，也是骨科临床上常见的一种关节扭伤疾病[9]。急性踝关节外侧副韧带损伤的受伤机制是足部突然发生内翻或外翻致使踝部周围肌肉、韧带以及血管损伤，导致踝关节肿痛和创伤性的炎症反应，同时造成踝关节周围肌肉、韧带的松弛及粘连，影响关节功能和稳定性。在急性踝关节外侧副韧带损伤早期得到规范处理大多数患者能够很好缓解疼痛和消肿并预后良好，但仍有部分患者因为处理不及时或处理不当，致使关节血液回流障碍导致瘀血机化形成疤痕粘连，同时又可刺激关节滑膜水肿，产生炎性渗出和关节积液，反复发作，迁延不愈，导致踝关节疼痛、僵硬、关节不稳，继发关节粘连、创伤性关节炎、功能障碍等并发症，严重影响患者运动能力和生活质量[10-11]。

急性踝关节外侧副韧带损伤属于中医学“筋伤”范畴，筋络损伤，气滞血瘀，不通则痛。中药外敷通过外敷受伤部位使药物成分由表入里发挥药效而防治疾病。伤科黄水是佛山市中医院院内制剂，主要由黄连、苦参、黄芩、黄柏、栀子、紫草、冰片、虎杖、薄荷、白矾等组成，具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的作用，多用于跌倒损伤，瘀血肿痛。其中黄连、黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的作用，现代研究报道三者组合具有抗炎、消肿、止痛的作用[12]；栀子归心、肝、肺、胃、三焦经，功擅清热利湿、凉血解毒、消肿止痛；虎杖具有清热解毒、活血祛瘀的功效，药理学研究表明虎杖具有镇痛、止血作用，多用于急、慢性扭挫伤[13]；薄荷和紫草具有凉血活血、收敛止血之功，两者能有效减少伤口疼痛物质的稀放而起到镇痛作用[14]；白矾和苦参功善清热燥湿、杀虫止痒；诸药合用，具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的作用，能有效改善局部微循环，促进淋巴液回流，消除组织水肿，起到抗炎、镇痛、消肿的良效。现代药理学研究表明[15-16]，伤科黄水一方面可以改善局部血液循环和促进淋巴液回流，发挥快速消肿作用；另一方面，可抑制局部炎性细胞的渗出与浸润，调节炎症介质及疼痛因子的合成与释放，发挥消炎镇痛的作用。另外本研究外敷伤科黄水后配合弹力绷带弹性固定，一方面加压包扎起到压迫止血的作用，减少组织出血和水肿，另一方面，弹性固定可以促进肌肉收缩恢复踝泵作用，有利于改善局部血液循环和淋巴液回流，发挥减轻疼痛、水肿吸收以及维持踝关节活动度的作用。本研究结果显示，治疗组患者VAS疼痛评分、AOFAS评分、疼痛积分、压痛积分、肿胀积分、瘀斑积分、功能障碍积分、TNF-α、IL-6以及IL-10含量显著低于对照组，说明伤科黄水联合弹性固定治疗急性踝关节外侧副韧带损伤能减轻疼痛症状，恢复踝关节功能，降低炎性因子含量，临床疗效确切。

综上所述，本次对伤科黄水联合弹性固定治疗急性踝关节外侧副韧带损伤进行随机对照临床研究，结果表明该方法能够更好减轻疼痛症状，恢复踝关节功能，降低血清炎性因子含量，临床疗效显著，值得临床大力推广。