湿润烧伤膏合并威伐光治疗肛周脓肿术后神经疼痛

黄爱敏 张志永 黄宇锋

1)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003 2)郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052 3)南阳市中心医院，河南 南阳 473000

目前，肛周脓肿手术部位的特殊性决定了手术治疗的重要性。由于这类手术部位的特殊性，致病细菌是多种多样且复杂。伤口切开并引流，容易疼痛，肿胀和渗出[1]。由于心理负担的加重会影响患者的生活质量[2]。因此，术后结合湿润烧伤膏配合威伐光治疗仪可有效缩短伤口愈合时间，减轻术后不适症状，效果令人满意。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2014—2018年在郑州大学第一附属医院院收治的50例肛周脓肿手术患者作为研究对象，均符合肛周脓肿手术的指征。随机分为研究组和对照组，研究组中男13例，女10例；年龄15～65(42.3±3.1)岁。对照组男15例，女10例；年龄13～67(41.3±2.6)岁。2组的性别、年龄和伤口面积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。知晓并签署了知情同意书。

纳入标准：符合肛门直肠脓肿的诊断标准；手术方法是一次性彻底切除肛周脓肿。所有手术均在骶管麻醉下进行，术后伤口的长度、宽度和深度均相似。血液、尿液和粪便潜血测试，凝血时间、肝肾功能、12导联心电图和胸部X线检查均在正常范围内或阴性；无肛门手术史，肛门形状和功能无异常；同意接受威伐光治疗的局部伤口并签署知情同意书。排除标准：母乳喂养，孕妇；口服或局部用药会影响伤口愈合的患者；患有乙型肝炎、结核、梅毒等传染病的患者；有多次肛门手术史或瘢痕形成的患者；患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要器官疾病和精神异常的患者；营养不良和贫血影响伤口生长评估的患者。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组：患者每天使用凡士林纱布。先清洁伤口，再用碘伏消毒局部皮肤和伤口，每日清理坏死的组织和分泌物，连续1周，1周后改为每日生理盐水清洗，隔日清理局部坏死组织和分泌物，然后再用凡士林纱布填充，用胶带固定外敷的无菌干纱布。

1.2.2 研究组：患者用湿润烧伤膏换药和威伐光治疗仪治疗，首先，用碘伏棉球清洁周围的皮肤和伤口，用注射器抽取盐水和过氧化氢冲洗伤口，并清除坏死组织和分泌物。从第2天开始，在威伐光光处理中进行局部照射，1次/d。照射后用浸有湿润烧伤膏的纱布覆盖清洁伤口，用无菌干纱布覆盖外层，用胶带固定，或者湿润烧伤膏换药后再照射20 min。威伐光治疗系统近年来已在临床实践中广泛使用，它具有抗急性、慢性炎症和过敏性炎症(红外光部分为760 nm)，缓解疼痛(超激光部分为810 nm)，并促进伤口愈合(红色部分为620～650 nm)。并在疼痛，内科疾病和手术康复中具有显著作用。在这项研究中，威伐光治疗软组织损伤取得了令人满意效果。具体方法是：将德国的威伐光治疗仪轻型深部炎症治疗系统(制造商：北京海特克技术有限公司；型号：HydrosunIrradiator 500)用于患处的照射治疗。治疗仪的光源距离患处皮肤20～25 cm(根据有意识的温度进行调整以防止灼伤)，每次曝光为20 min，1次/d，疗程为6 d，连续2个疗程。继续此方法，直到伤口完全愈合。

1.3评估标准(1)VAS法评估。有10个疼痛级别。分数越高，疼痛越严重。评估术后3 d、5 d和8 d的伤口疼痛评分并进行比较。(2)记录2组患者伤口的愈合时间，观察2组患者每日疼痛、瘙痒、分泌物、肿胀等症状的消失时间，并进行比较。

2 结果

2组患者疼痛VAS评分对比。研究组患者术后VAS评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组患者创面愈合时间及各临床症状消失时间对比。见表2。

表1 2组患者疼痛 VAS 评分对比 分)

表2 2组患者创面愈合时间及各临床症状消失时间对比 分)

3 讨论

肛周脓肿是一种青壮年发病率高的常见肛肠疾病，治疗方法以手术为主，术后治疗尤为重要。肛周脓肿伤口大，创面裸露时间长，传统疗法简单用无菌外科敷料，而现代医学则侧重于预防感染和保护伤口，促进早期伤口愈合。传统疗法通常采用外科换药方法，而现代医学的重点是抵抗感染并保护伤口，促进伤口自然早期愈合。但是，单一药物的伤口愈合缓慢，抗菌和消炎作用差，严重影响患者的身心健康。促进伤口早日愈合是医务人员的重要研究方向，术后治疗方案是整个治疗的重要部分。在这项研究中，威伐光治疗仪照射20 min后湿润烧伤膏换药。首先湿润的烧伤膏是一种仿生营养制剂，主要成分是黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳。它具有清热解毒，止痛和肌肉生长的功能。根据湿润愈合理论，潮湿的环境更有利于伤口愈合。其中，黄连、黄柏是清热燥湿，连翘具有祛瘀消肿，清热解毒的作用；地龙通经络，罂粟止咳、止肠、止痛等，其药用成分均可清热利湿，清火解毒，并具有肌肉再生，消炎、镇痛作用。其有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙、小柴碱具有阻断细菌、抑制细菌、消除细菌、促进细菌突变，破坏细胞生存条件的作用，使细菌丧失侵蚀生活能力，促进组织生长和降低毒性[3]，保持伤口表面湿润，并形成隔离的保护层，肉芽生长快，伤口愈合快，减轻痛苦，它可以保护伤口的维持湿润环境，增强氧气供应能力，促进伤口愈合。用浸湿的湿润的烧伤膏纱布盖在敞开的疮面，药物最大程度地接触伤口表面，提高杀菌和灭毒效果，利于肉芽组织的生长，并帮助伤口愈合。

其次威伐光是个发光体，并将其产生的光经过德国专利的wIRA(威阀)系统过滤后，保留了病人能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，它能够轻松穿透人体皮下的7 cm以形成深层治疗，称为威伐光。由于伤口愈合和感染防御(如粒细胞功能，包括其抗菌氧自由基的形成)决定性地依赖于充足的能量和氧气供应，wIRA对伤口和伤口感染有良好的临床疗效，其原因之一是能量供应(增加代谢率)和氧气供应的改善，PIAZENA 等[4]研究发现：经威伐光照射后在4～7 mm的深度处发现了最高温度，比皮肤表面温度高出1～2 K，温度达到了在37℃时根除小于20 mm的溃疡分枝杆菌所必需的组织温度。wIRA使局部组织温度过高，认为可能是治疗由热敏性病原体(如布鲁氏溃疡)引起的局部皮肤感染的新型治疗选择。HOFFMANN 等[5-6]研究发现，wIRA照射后能显着提高组织温度，组织氧分压和组织灌注。wIRA的主要临床作用是：wIRA减轻疼痛，炎症和渗出/分泌过多，并促进再生和防御感染。wIRA的效应既基于其热效应(依赖于热能传递)又取决于温度效应(取决于温度的效应，随温度变化而发生)，以及基于非热效应和温度的效应，如对人体的直接效应，如细胞、细胞结构或细胞物质。在吞咽障碍(功能性吞咽困难)和唾液分泌过多或分泌过多的黏液的情况下，即通过wIRA/VIS治疗后细胞因子的分泌(IL-6，IL-8和RANTES/CCL5)以及随后的衣原体感染性降低与宿主环己酰亚胺的添加蛋白质合成抑制剂。辐射后可释放的细胞因子释放表明，细胞因子可能参与了wIRA/VIS的抗衣原体机制。WINKEL等[7]研究结果红外A(wIRA)促进伤口愈合，wIRA射线是一种特殊的热辐射形式，具有较高的组织渗透性和对皮肤表面的低热负荷，可通过热，以及非热刺激促进急性和慢性伤口的愈合。WIRA增加组织温度(在2 cm的组织深度处+ 2.7 ℃)，组织氧分压(在2 cm的组织深度处+ 32%)和组织灌注，这三个因素对于组织足够的能量和氧气供应都较至关重要，因此对于伤口愈合和感染防御具有决定性作用。红外线通过减少炎症和渗出，通过促进感染防御和再生以及减轻疼痛来促进正常以及受创的伤口愈合[8-10]。

wIRA能显著减轻疼痛(对止痛药的需求显著减少)，减少伤口渗出和炎症的增加，并能显示出积极的免疫调节作用。慢性下肢静脉淤血性溃疡、衣原体感染、腹部胃肠道术后肠面愈合、抑制增生性瘢痕的形成、促进伤口愈合，起到积极作用。局部热照射对脊髓损伤患者的影响也是积极的，wIRA可以促进伤口愈合或改善急性和慢性伤口(包括感染伤口)的受损伤口愈合。

本研究发现，使用该治疗仪照射肛门直肠脓肿后已获得令人满意的疗效。国内外临床和实验已经证实威伐光作用如下：(1)产生光能，不产生皮肤灼伤和不良反应。光穿透皮肤到深层7 cm，增加组织灌注和毛细血管扩张，增强线粒体的氧容量和组织能量供应[11-12]；(2)此系统可通过减少5-羟色胺等引起疼痛的介质数量，消除细菌毒素、乳酸、致痛介质等的物质，减退局部肿胀、疼痛，还能使纤维母细胞中多种金属蛋白酶如 MMP-1/3 的表达增加从而促进纤维母细胞的生长[13]。凡士林纱布油性较大，但是消肿止痛、抑菌抗炎效果差，伤口愈合不理想。

湿润烧伤膏合并威伐光治疗仪是促进肛周脓肿术后创面愈合的有效方法，是一种简单无风险的的术后治疗方法，值得临床推广应用。