西北地区1270例儿童变应原检测结果分析*

王 洁，王 蓓，朱 晶，樊孟耘

西安市儿童医院(西安 710003)

变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病[1]，全球发病率高达10%～25%[2]，56个国家156个中心长达7年的调查研究发现6～7岁组、13～14岁组变应性鼻炎发病率均逐年上升[3]。我国变应性鼻炎发病率也逐年上升[4]，台北地区发病率高达50.6%[5]，严重增加社会医疗负担[6]，影响患者生活质量[7]。世界卫生组织(WHO)已将变应性疾病列为21世纪重点研究和防治疾病。防治变应性疾病的关键在于发现引起症状的变应原并避免与之接触，特殊的变应原还可以进行免疫治疗[8]。我们对西北地区临床考虑变应性疾病的儿童行变应原检测，分析其分布特点及与年龄的关系，帮助并指导临床变应性疾病的预防及治疗。

对象和方法

1 研究对象 2014年06月至2017年03月就诊于西安市儿童医院，临床考虑变应性疾病并进行变应原检测的1270例儿童，年龄0～15岁。700例就诊于耳鼻喉科临床诊断变应性鼻炎，行皮肤点刺试验。570例由各科考虑变应性疾病而送检中心实验室行血清特异性IgE检测。所有患者2周内均未使用糖皮质激素及抗组胺药物(图1)。

图11270例儿童年龄分布(年龄0～15岁儿童，其中临床考虑变应性疾病的患儿就诊年龄主要集中在3～9岁)

2 仪器和试剂

2.1 采用欧蒙印迹法,行变应原特异性IgE检测(Serum specific IgE test,SIgE)。试剂盒中实验试剂条分别有10种吸入性(户尘螨/粉尘螨、豚草、葎草、艾蒿、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉、柳树/杨树/榆树树花粉组合)和10种食入性(鸡蛋白、牛奶、鳕鱼/龙虾/扇贝、鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼、蟹、虾、牛肉、羊肉、花生、大豆)及CCD不同抗原提取物的特异性IgE。

2.2 采用协和医院生产标准化试剂进行皮肤点刺试验(Skin prick test,SPT)，包括粉尘螨、户尘螨、蟑螂、霉菌、狗毛、梧桐花粉、桦树花粉、大籽蒿粉8种变应原及组胺(阳性对照)，生理盐水(阴性对照)。

3 操作步骤

3.1 欧蒙印迹法SIgE检测操作步骤： 将检测所需的膜条和血清标本分别进行温育。清洗后在每个温育槽中加入1 ml碱性磷酸酶标记的抗人IgE单克隆抗体室温温育60 min，再次清洗后进行底物温育。终止反应后烘干膜条放置在扫描仪中判断结果。

3.2 SPT实验操作步骤：①选择前臂掌侧皮肤进行点刺。②用记号笔在前臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于3 cm以防止反应红晕融合，消毒皮肤。③自下而上滴各种点刺液一小滴。④用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤。2～3 min后将全部液滴擦去，15～20 min后观察并记录皮肤反应。

4 结果判定

4.1 SIgE检测结果判断：将试剂条放入欧蒙印记分析系统的扫描仪(试剂条的颜色与患者血清中变应原SIgE含量呈正比)连接计算机即可进行量化分析，得到实验结果。判断遵循国际标准，SIgE≥0.35 U/ml为阳性[9]。

4.2 SPT实验结果判断： 阳性结果判断标准：以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-)，比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为()，与阳性对照相等的为()，大于阳性对照范围2倍者为()，同时设置盐水为阴性对照。

5 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析,计数资料以率(%)表示，比较采用 χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 儿童SIgE与SPT试验检出率 570例儿童血清SIgE检测，变应原未检出141例，检出429例，检出率为75.26%。700例临床诊断变应性鼻炎的儿童皮肤点刺试验，未检出176例，检出524例，检出率为74.86%。儿童SIgE检测检出率与SPT实验基本相同(图2)。

图2 1270例儿童SIgE与SPT检出率(A：570例SIgE检出率；B：700例临床诊断变应性鼻炎的儿童SPT检出率)

2 西北地区儿童主要变应原为螨组和艾蒿 儿童SIgE与SPT试验检验结果相符。 429例儿童SIgE阳性结果中，主要吸入性变应原为艾蒿(23.35%)、螨组(14.13%)和霉菌(7.78%)；主要食入性变应原为蛋清(13.05%)、花生(8.14%)和淡水鱼(7.43%)。见表1。524例变应性鼻炎患儿SPT阳性的结果中主要变应原为粉尘螨(21.94%)、户尘螨(22.65%)和大籽蒿粉(16.77%)，并且变应性鼻炎患儿主要为吸入变应原致敏。儿童SIgE与SPT检验结果相符，西北地区儿童主要变应原为螨组和艾蒿。见表2。

表1 429例SIgE阳性检测结果分析

表2 524例变应性鼻炎患儿中SPT阳性实验结果分析

3 变应性疾病儿童变应原检测结果分析 SIgE检测的429例变应性疾病儿童中，皮炎、哮喘、变应性鼻炎是最常见的三种儿童变应性疾病。哮喘患儿单纯吸入变应原致敏25%，单纯食入变应原致敏22.22%，混合性(吸入+食入变应原致敏52.67%)，故而哮喘患儿临床需同时考虑食入+吸入致敏。皮炎患儿单纯吸入变应原致敏4.69%，单纯食入变应原致敏64.84%，混合性30.47%，故而皮炎患儿食入致敏较常见。变应性鼻炎患儿中单纯吸入变应原致敏84.21%、单纯食入变应原致敏5.26%，混合性10.52%，结合524例变应性鼻炎患儿皮肤点刺试验结果，变应性鼻炎患儿主要为吸入变应原致敏。见表3。

4 受试儿童变应原皮试阳性率 分析953例变应原检测阳性的患儿中发现：变应原检出率随着年龄增加，5岁以上检出率可达60%，8岁以上检出率增加至80%，3岁以下变应原检出率较低(图3)。

表3 不同变应性疾病儿童变应原检测结果

5 随年龄增长患儿逐渐出现两种及以上变应原致敏 分析953例变应原检测阳性的患儿中发现：3岁开始患儿逐渐合并出现多种变应原致敏。两种变应原致敏中以螨组合并花粉致敏为主，见表4。并且，随着年龄增长逐渐出现两种及以上变应原致敏合并两组变应原致敏的较三组及以上多。两组及三组以上变应原致敏组和总和均随年龄增长例数增加(图4)。

段波等[10]报道，在西安地区，儿童哮喘和(或)哮喘并鼻炎最常见的变应原是粉尘螨,对于儿童呼吸道过敏性疾病，随着年龄增长对吸人性变应原更为敏感。

图3 变应原检出率随年龄增加而上升

年龄(岁)螨组+花粉其他两组变应原者组合合计三组及以上变应原组合总计≤1011011102120122302320323691079584466228813101510626132181506114281421916178125106261328591978221009488561268103043464011293326381218220222132241514213141521303合计666156822131953

图43岁以后患儿逐渐出现多种变应原致敏，合并两组变应原致敏较三组及以上多，两组及三组以上变应原致敏组和总和均随年龄增长例数增加(绿色：两组变应原致敏；蓝色：三组及以上变应原致敏；黑色：总计)

讨 论

引起变应性疾病的变应原种类繁多，许多患儿常常难以找到致敏原，导致疾病反复发作、迁延不愈。变应原检测主要有两个目的：①明确导致症状发作的变应原，生活中规避，做到一级预防。 ②特殊变应原可以进行免疫治疗[11-12]。因此，进行变应原检测对预防和治疗变应性疾病具有重要的意义。

此次我们研究发现西北地区变应原检出率约为75%，稍高于周淑如的研究60.9%[13]，但本研究中纳入患儿数量明显多于其研究。本研究发现西北地区儿童血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验结果相符，吸入性变应原主要是螨组和艾蒿。螨是我国最主要的常年性变应原喜欢在潮湿温暖的环境中生长，其致敏性极强。西北地区吸入性变应原主要为艾蒿，不同于上海(屋尘、霉菌为主)[14]、福州(狗毛、蟑螂为主)[15]、山东和四川(屋尘为主)[16-17]。蒿类植物属于菊科植物，常见的包含苍术、蒲公英、苍耳、茵陈蒿、青蒿、野菊、菊花、蛔蒿、向日葵、莴苣、茼蒿。西北地区特别陕北艾蒿种植广泛并且喜欢将艾蒿带回家中悬于门上驱虫、辟邪，导致儿童接触艾蒿的概率增加。患儿常有典型临床症状：每年7～8月份开始出现症状，国庆后症状消失。西北地区食入性变应原中主要是蛋清、花生和淡水鱼，不同于海鱼、虾蟹[18-19]。这可能与西北作为内陆城市远离海岸，淡水鱼接触机会更多有关。

西北地区儿童所患的几种主要变应性疾病中，变应性鼻炎患儿主要由吸入性变应原致敏[15]；皮炎患儿主要为食物致敏[14]；哮喘患儿应同时考虑吸入及食入变应原致敏[13,20]，本研究结果与其他文献报道相符合。受试儿童变应原皮试阳性率随年龄的增长呈上升趋势，并逐渐出现两种及以上变应原混合致敏，与王根在的研究相符[21]。

综上所述,通过西北地区患儿变应原分析提示：3岁以下患儿因为变应原检出率较低，尽量以生活观察寻找可能致敏原，3岁以上患儿可以行变应原检测。变应性鼻炎患儿主要考虑螨组和艾蒿致敏；哮喘患儿吸入、食入变应原致敏应同时考虑；皮炎患儿主要为食物致敏。年龄较大的患儿考虑合并多种变应原致敏可能。本研究对帮助临床医生和患儿家长选择合适的预防和治疗方案有较大意义。