X线、CT与MRI联合诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值

陈慧鸽

（商丘市第四人民医院放射科，河南 商丘 476000）

强直性脊柱炎（AS）为临床常见慢性关节疾病，主要侵及骶髂关节，可波及内脏与其他关节，引发残疾、人体畸形，严重影响患者生活质量［1］。骶髂关节病变是否存在是证实AS的关键因素，影像学表现是诊断AS的重要依据。既往诊断骶髂关节病变以X线检查为主，但难以确切诊断［2］。而对于临床怀疑而X线不能确诊者，可行电子计算机断层扫描（CT）检查，能清晰显示骶髂关节间隙，在骶髂关节病变诊断中具有积极作用。随着影像学技术进步，磁共振成像（MRI）由于具有无辐射、精确等优势，其价值得到临床广泛认可。本研究选取经术后证实为AS患者52例，探讨X线影像表现及CT与MRI联合诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市第四人民医院经术后证实为AS患者52例（2017年4月至2019年1月），其中男40例，女12例，年龄为18～46岁，平均（32 25±6 71）岁，体质量指数为 19 2～24 3 kg·m－2，平均（21 63±1 17）kg·m－2。本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：（1）患者知情、自愿并签署同意书；（2）伴有不同程度的腰酸、腿麻、骶髂关节疼痛、僵硬等临床表现。排除标准：（1）伴有精神疾病、肝肾等重要器官器质性病变、恶性肿瘤；（2）合并类风湿、风湿性关节炎。

1.3 诊断方法

1.3.1X线检查 取仰卧位，采用飞利浦双板直接数字化X线成像系统（荷兰飞利浦公司，Essenta DR），拍摄骶髂关节正位片。

1.3.2CT检查 取仰卧位，采用16层螺旋CT扫描机（美国GE公司，Lightspeed）进行连续扫描，根据结果判断患者病情。机器参数设置如下：矩阵＝512×512，准直 ＝0 6 mm，层厚 ＝0 6 mm，螺距 ＝1 0，各向同性扫描。将得到的原始图像上传至Wizard工作站实施后处理，进行斜冠状位、斜轴位等多平面观察，观察过程中适当调整窗位、窗宽。

1.3.3MRI检查 取平卧位，采用3 0 T超导磁共振扫描仪（德国西门子公司，Viero）对患者进行检查，根据结果判断病情。矩阵＝256×256，行T1WI、T2WI序列检查及增强扫描。T1WI，TE＝95 ms，TR＝450～550 ms；T2WI，TE＝95 ms，TR＝5 000 ms；增强扫描，使用 Gd－DT－PA对比剂，0 1 mmol·kg－1，静脉注射，速度为每秒1 0 mL。

1.4 观察指标（1）统计术后证实结果。（2）比较CT、MRI单独及联合诊断与术后证实AS病变程度的符合率。（3）X线影像表现。

1.5 统计学分析以SPSS 22 0分析数据，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，用 Kappa检验 CT、MRI、二者联合检查与术后证实AS病变程度的一致性，其中Kappa指数 ＞0 75表示一致性极好，Kappa指数在0 4～0 75之间表示一致性较好，Kappa指数 ＜0 4表示一致性差，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后证实结果经术后证实结果显示，52例AS患者中病变程度处于Ⅰ级4例（7 69%），Ⅱ级11例（21 15%），Ⅲ 级 20例 （38 46%），Ⅳ 级 17例（32 69%）。

2.2 诊断符合率CT联合MRI对AS病变程度的诊断符 合 率 （92 31%）高 于 CT（73 08%）、MRI（80 77%），且 Kappa指数高于 CT、MRI单独检查（均P＜0 05）。见表1、表2。

表1 诊断结果（n）

表2 诊断符合率

3 讨论

AS是一种慢性炎症，多从骶髂关节起病，骶髂病变成为AS主要临床特征，病程长，致残率高，若未得到及时确诊与有效治疗，将极大影响患者生活质量。因此，准确诊断AS是保证患者生活质量的关键因素。现阶段，诊断AS常用影像学方法包括X线、CT、MRI。随着近年来AS发病人数不断增加，临床诊断引起医务人员高度重视。

X线是诊断AS首选方法，具有价格低廉、操作简单等优势，但受密度分辨率、肠内容物干扰、发病部位等多种因素影响，诊断准确度、敏感度下降，能一定程度诊断出Ⅲ级、Ⅳ级病变，但对于早期病变的诊断误差较大［3］。CT为一项重要影像检查技术，相比X线可更清晰显示骶髂关节病变部位、数目等，更好发现细小病变，早期诊断效果良好，空间分辨率高，可进行多方位重建及各项同性扫描，提高检查结果准确性，还能较好检查骨质异常［4］。但CT检查仅能反映骨性结构静态变化，无法准确显示脂肪沉积、软骨异常、骨髓水肿等。MRI是一种新型医学检查方法，不仅可准确显示骶髂关节病变、骨质侵蚀等骨性结构变化情况，还可反映脂肪沉积、骨髓水肿等非骨性变化，利于观察AS早期微小病变，在早期活动性炎症检测中更具优势，还可辨别病变处于相对静止期、活动期，有利于评估治疗效果。但MRI存在可重复性差、费用高昂等不足，对于心脏支架术后患者及脑动脉瘤患者难以开展检测。因此，临床诊断应联合CT、MRI，发挥互补作用。本研究结果显示，CT联合MRI对AS病变程度的诊断符合率高于CT、MRI，且Kappa指数高于 CT、MRI单独检查，表明CT联合MRI应用于AS患者，可提高诊断符合率，有利于临床病情评估、针对性治疗。

综上，CT联合MRI应用于AS患者，可提高诊断符合率，为临床病情评估与针对性治疗提供有力影像学支持。