哈尔滨地区老年人中医体质与日常生活能力的相关性

王超杰 程光宇 张奇 程为平 细川淳嗣 原田俊英

(1黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院；3日本国县立广岛大学)

2010年我国≥65岁人口占总人口的8.93%，且东北地区老年人口比重高于全国、老龄化发展速度快于全国。老年人日常生活能力(ADL)障碍的发生率逐步升高〔1〕,生活自理能力受到不同程度的损害〔2〕。从中医体质方面对疾病的相关研究〔3～5〕得到广泛认可。本文通过对哈尔滨地区(极寒环境下)老年人的基本信息及中医体质与ADL的研究，从中医调护等方面为哈尔滨地区的老年人在ADL方面提供指导性建议。

1 资料与方法

1.1资料选择 2018年5～10月，在哈尔滨市抽取5个社区和8个养老机构，根据问卷中量表条目数的 20 倍确定样本量，基本最低样本量为640份，为保证研究质量将样本量扩大至700份。从选取的社区和养老机构系统抽取700名老年人(≥65岁)，完成有效问卷662份，有效率为94.5%。

1.2调查方法 采用统一制定的问卷进行面对面调查。问卷内容包括人口学基本信息、中医体质问卷、ADL量表3个方面。人口基本信息包括姓名、年龄、性别、学历、民族、过敏史、家族遗传病〔6〕，不良嗜好史、手术史共9项。ADL量表评价老年人健康功能，包括躯体生活自理能力(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表两部分。其中PSMS量表共6项，主要评价躯体活动的基础能力，IADL量表共8项，主要评价维持社会活动的基础能力。将14 个项目采用四级评分制，分别为：自己完全可以做(1分)、有些困难(2分)、需要帮助(3分)、根本无法做(4分)，总得分>15分即可被判定为ADL障碍〔7〕。中医体质量表、参考《中医体质分类与判定》〔8〕，将中医体质划分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质共9种体质。对每种体质判定分为三级：无(0)、倾向是(1)、是(2)。

1.3纳入标准 ①在哈尔滨地区(黑龙江省地区)居住史>10年；②签署知情同意书；③能独立或通过调查员帮助完成问卷调查。

1.4排除标准 ①不能自主配合完成调查者；②严重视力障碍、听力障碍和语言障碍者；③精神疾病史患者。

1.5统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行χ2相关分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况 662例研究对象，男371例(56%)略高于女291例(44%)。年龄65～91〔平均(71.675±0.313)〕岁，其中65～69岁老年人占45.5%。90.8%的老年人有小学及以上学历。民族以汉族(96.2%)为主，其他少数民族不足5%，故表中未列出。有21.6%的老年人有家族遗传病史。19.8%的老年人曾有烟酒等不良嗜好史。健康人群与ADL障碍人群一般情况见表1。两组年龄、学历及不良嗜好比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 健康人群与ADL障碍人群的一般情况(n)

2.2ADL及中医体质分布情况 调查对象的ADL障碍率31.7%。ADL量表评分为(17.618±0.306)分，PSMS量表评分为(7.243±0.118)分， IADL量表评分为(10.375±0.198)分。PSMS中如厕受损55例，进食受损107例，穿衣受损70例，梳洗受损58例，行走受损78例，洗澡受损92例；IADL中购物受损98例，烹饪食物受损115例，维持家务受损100例，洗衣服受损121例，使用交通工具受损147例，服药受损99例，使用电话受损92例，自理经济受损81例。PADL中除进食及洗澡外，其余各项受损率均明显低于IADL各项受损率。全部项目障碍率前3名：使用交通工具(22.2%)、洗衣服(18.3%)、食物烹饪(17.4%)。老年人中医体质分布以偏虚证体质分布明显多于偏实证体质。见表2。

表2 中医体质分布情况(n，n=662)

1)因老年人中医体质(倾向是、是)有相兼项目，故中医体质人数大于总样本人数

2.3老年人ADL影响因素 由单因素分析结果可以得出年龄的高低、学历的高低、是否具有家族遗传病、是否具有不良嗜好史与ADL功能障碍具有显著性差异(P<0.05)。为进一步控制各因素之间的干扰以及与ADL障碍之间的相关性，以ADL为因变量(正常=1、障碍=2)，将单因素分析中具有统计学意义的年龄、学历、家族遗传史、不良嗜好史及中医体质类型作为自变量采用向前LR方法进行二分类Logistic回归分析。筛选出学历、年龄、家族史病、不良嗜好史、阳虚质及痰湿质因素组建回归模型。模型总体预测为72.8%。其中学历与ADL障碍比率呈负相关，其余变量与ADL障碍比率呈正相关。随学历级别每提高一阶段ADL障碍比率可降低0.645倍。痰湿质从无到倾向是再到是使ADL障碍比率提高1.760倍。年龄每增大5岁，ADL障碍比率提高1.326倍。见表3。

表3 基本信息及中医体质与ADL障碍二分类Logistic分析

将ADL障碍比率具有极显著影响因素年龄、学历、痰湿质作为自变量中协变量，以年龄65～69组，学历文盲组，痰湿质无分别作为对比变量再采用向前LR方法进行条件Logistic回归分析。建立模型总体预测73.6%。其中学历因素，受过不同程度的教育较文盲的ADL障碍比率可降低0.259～0.113倍(P<0.001)。中医体质因素中，是痰湿质体质较其他体质的ADL障碍比率高达3.366倍(P<0.001)。年龄因素中，80～91岁组较65～69岁年龄组ADL障碍比率为2.273倍(P<0.001)。见表4。

表4 重点因素年龄、学历、痰湿质与ADL障碍条件Logistic分析

3 讨 论

调查结果显示，哈尔滨地区老年ADL障碍比率31.7%，明显高于东部(广州，江苏，浙江，上海)和中部(湖南，江西)等地的研究结果〔9,10〕(14.7%～25.6%)。老年人使用工具活动能力下降严重，可能与哈尔滨地区老年人经济状况〔11〕、地理环境、寒冷气候、生活方式、独特疾病谱〔12〕等因素相关。不良嗜好史、家族遗传病、年龄与老年人ADL相关与已有的研究结论〔13〕相同，显示学历与老年人ADL具有极强的相关性。本研究显示中医体质中的阳虚质、痰湿质与老年人ADL相关，并且痰湿质的老年人是其他体质的老年人ADL障碍比率的3.366倍。从中医体质角度看，气候过于寒冷、饮食习惯过于油腻、长期缺乏合理运动、缺少相关保健方法等因素将使老年人的阳气更加虚脱，痰湿积聚体内易导致老年人出现阳虚或痰湿体质。在哈尔滨地区，老年人注意保暖、合理膳食及运动〔14,15〕、选择长龙灸〔16,17〕、八段锦〔18〕、温针灸〔19〕等中医疗法改善老年阳虚质、痰湿质体质达到预防和改善ADL功能障碍的目的。老年人ADL下降是导致老年抑郁的发生〔20,21〕及慢性病进展〔22〕的重要影响因素。合理运用针灸、中药等中医特色疗法调整易导致老年人ADL下降的体质。提高老年人ADL，使老年人可以更好地颐养天年，是中医治未病的重要内容之一。