MBBS 来华留学生心内科临床实习的教学设计

张 莹，孙 林，赵 莹，赫 佳

（1） 昆明医科大学第二附属医院心内科；2） 康复科，云南昆明 650101；3） 昆明医科大学第一附属医院整形外科，云南昆明 650032）

医学是一门科学性、实践性、经验性的学科，在医学学习过程中，临床实习是培养医学人才的重要阶段和必要环节，是实现从医学生向临床医生转变的关键时期，甚至影响整个医学职业生涯[1-2]。随着中国医学教育的国际化，医学院校国际学生教育的重要性也日益提高。我国已经成为亚洲医学教育和研究最具有影响力的国家[3]。除以汉语为主要学习方向的外国学生外，英语医学学士学位和外科学士学位（bachelor of medicine＆bachelor of surgry，MBBS） 学生是来华留学生最大的国际学生群体[4]。提高MBBS 留学生的教学质量是我国医学院校教学中的一个普遍课题。针对MBBS 来华留学生的学习现状，特别是大学本科五年级从学校的理论学习进入到医院的临床实习的学生，在学习模式转变、离开课堂教学、发挥自学能力、理论联系实践的过程中，遇到不少困难，特别是语言沟通的难题，大大降低了学习效率和学习质量，阻碍了留学生的创新能力和创造力的发挥[5-6]，在这个过程中，教师应当如何起到指引、带领、启示的作用，这是MBSS 教学研究探讨的主要内容之一[7]。本研究通过教师带动中国实习生，又由中国学生与留学生互动，达到了提高留学生学习的主观能动性，提高教学效果的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年8 月至2019 年10 月在昆明医科大学第二附属医院心内科三病区实习的MBBS 留学生、中国临床医学专业实习生各17 人作为研究组；在心内科其他病区实习的MBBS 留学生及中国实习生各17 人作为对照组。研究组中，MBBS 留学生在中国学生一对一帮助下进行临床典型病例问诊、体格检查及查房等临床实习工作，带教老师协助补充，MBBS 留学生独立完成病历书写，提出诊断以及治疗方案；科室对中国籍实习学生进行入科心血管专业英语的培训，选择参加本课题的中国实习生均为随机挑选。对照组中的中国籍学生和MBBS 留学生均进行传统跟随式临床实习的教学模式。

1.2 方法

1.2.1 专业英语学习 入心内三病区的昆明医科大学本科临床专业的中国实习生进行入科心血管专业英语培训，并在科室学习期间持续进行专业英语的晨读，每周进行床旁全英文查房。对照组为来自心内科其他病区的昆明医科大学本科临床中国实习生，不统一组织专业英语的学习。选择参加本课题的中国实习生均为随机挑选，之前并无相应外语摸底考核。

1.2.2 教学模式 选取心内科常见病多发病作为病例，实验组随机安排1 位昆明医科大学临床本科实习的中国籍学生以及1 位MBBS 留学生一起进行病史采集、体格检查并提出诊治方案、全程参与病情管理，此实施过程以学生为主体，带教老师协助补充并提供英文资料查询的支持[7]。对照组按照传统教学，不采用中外学生互动学习管理模式。

1.2.3 留学生教学效果的评价 学生通过出科考核以及不记名调查问卷进行教学效果的评价。出科考核题目紧扣教学大纲，以培养留学生临床思维为出题导向，注重临床实用性。调查问卷从以下几方面对教学效果进行评价：（1） 留学生与带教老师的沟通效果；（2） 留学生与中国学生的沟通效果；（3） 留学生在心内科的学习满意度。

1.2.4 中国学生的教学效果评价 针对中国学生，因为有中文版本的出科考试题，故在实施本课题过程中，给予中国学生的出科考试以中英文互译为主，旨在检验中国学生在参与本项目后专业英语水平及获益。

1.2.5 分数评价标准 留学生出科考核总分100分，共5 道客观题，每道20 分，涉及临床思维培养、心内科常见病诊治原则以及心电图的诊断，评分时有明确得分点。留学生调查问卷总分20 分，共5 道题，满意度分为Quite satisfied（4 分）、Satisfied（3 分）、Acceptable（2 分）、Dissatisfied（1 分）、Quite dissatisfied（0 分）。中国学生出科考总分20 分，其中两题为英译中长句各5 分，5 题为中译英单词各2 分。

1.3 统计学处理

使用SPSS 统计学软件进行统计学分析。对试验组和对照组符合正态分布和方差齐性的，使用两独立样本t检验；对不符合正态分布和方差齐性的，使用非参数检验χ2独立样本秩和检验（Mann-Whitney U 检验）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留学生实验组和对照组出科考成绩

通过对临床思维、心内科常见病诊治以及心电图诊断的出科考核，比较两组间的平均成绩，留学生试验组出科考成绩统计值0.865，P=0.008 ＜0.05，留学生对照组出科考成绩0.872，P=0.010 ＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1 留学生试验组和对照组出科考成绩比较结果Tab.1 Comparison results of exit test scores between experimental group and control group of the international students

2.2 留学生试验组和对照组调查问卷满意度

对留学生试验组和对照组调查问卷满意度t检验结果显示：Levene’s 检验结果显示，F=0.018，P=0.893 ＞0.05，两组方差齐，t=26.215，P＜0.0001，差异有统计学意义（见表2）。

表2 留学生试验组和对照组调查问卷分数比较结果Tab.2 Comparisonresults of questionnaire scores between experimental group and control group of the international students

2.3 中国学生试验组和对照组心内科专业英语考核成绩

对中国学生试验组和对照组心内科专业英语考核成绩进行t检验结果显示：Levene's 检验结果显示，F=2.667，P=0.110 ＞0.05，两组方差齐，t=13.690，P＜0.0001，差异有统计学意义（见表3）。

表3 中国学生试验组和对照组专业英文考核成绩比较结果Tab.3 Comparison results of english exit test scores between the experimental group and the control group of Chinese students

3 讨论

医学教育是培养促进人们健康的医学专门人才，其培养质量是我国来华留学生高等医学教育可持续发展的关键。近年，我国高校中讨论式教学、以问题为中心教学、案例式教学等教学方法在MBBS 中得到了广泛的实践和探索[8]。由于来华留学生教育背景、学习习惯、执业医师考试内容等都与本国学生不同，不能照搬传统的教学模式。新的教学模式需要以教学效果和培养人才为导向。在教学方式的改进主要是为了充分调动留学生学习的积极性和主动性，达到更好的学习和教学效果。我们在借鉴国内教学模式经验的基础上，通过促进留学生和中国学生的互动，并以临床实践为导向探讨MBBS 教学中的一些初步结果。

本实验结果表明，留学生试验组心内科实习结束之后对于常见病诊治原则的掌握程度、临床思维培养效果以及沟通满意度均明显优于对照组。本实验致力于解决两个问题：（1） 留学生因为沟通困难导致实习积极性降低，临床实习效果差；（2） 临床带教老师因临床工作繁重、难以做到留学生实习期间进行全程翻译，导致教学效果不能保证[9]。在加强中国实习生的专业英语培训之后，留学生在实习期间的医患沟通问题得到极大解决，留学生可以“亲自”进行病史采集、体格检查的演练，能根据采集到的信息进行独立思考，而不停留在“听、看、问”的层面。学习的方式从“输入型”向“实践型”转变。并且以团队形式（中外学生） 跟踪管理患者病情，使留学生真正地参与到临床实践学习过程中，巩固学习效果，充分发挥留学生的积极性和创新能力[10]。

实验中发现，中国学生试验组的心内科专业英语水平在经过培训和临床应用之后明显优于对照组。中国学生的英文水平参差不齐，专业英语学习难度大，许多学生产生畏难情绪[11]。在中国学生的专业英语培训期间，能及时做到学以致用，以满足交流沟通为基本需要，现学现用，大大提高了中国学生的英语学习兴趣以及学习效果。本实验以团队形式组合中外学生，共同管理患者，将专业英语的学习从书本上转移到实际临床实践中，加强了中国学生的英文听说能力，在临床中学习专业英语，再应用到临床中去。并且心内科专业英语的学习有助于学生独立完成英文文献的阅读、接触最新的医学国际资讯和研究报道，这对于对未来心内专业硕士研究生的培养能够有提供可借鉴的而经验。在后续的教学中，将考虑以中国学生与MBBS 留学生的分组的成绩纳入课程的考核指标。

留学生毕业后回国要想成为真正的临床医生，必须通过本国的医师资格考试，见习、实习及实践技能培训是MBBS 教学中及其重要的内容[12]。因此，实践和互动在MBBS 教学中的重要性不言而喻。实际上，实践和互动型的学习是医学教育的基础[13]。1960 年 代McMaster University[14]开发和创 建了基于问题的学习方式，开创了现代医学教育中实践学习的先河。这种将学到的知识应用于实际操作中，并在医生或老师的指导下直面患者被认为是临床医学的最佳方法[14]。对于这种互动型的教学模式，笔者也会在进一步的探索中建立多渠道的学生、教师、学校之间的信息反馈和相互学习的模式[12]。从而不断完善教学方法和管理机制，包括举办各种专业外语教学竞赛和学生技能评比、英文查房病例讨论等[15]。促进教师和学生间的交流和学习，推动临床教学质量的不断提高。

此外，随着社会、经济发展和医疗模式的多样化，目前对于医疗服务的要求也在不断发展。对MBBS 留学生的培养也应该多元化[16]。临床学习中不仅要培养学生专业的知识和技能，而且更应该关注学生对人文精神的理解[17]。在临床教学中笔者注重学生与患者的沟通，教育学生从患者的需求出发，充分体现出对患者的尊重和理解。这不仅培养了留学生的临床技能和科学精神，同时也注重其人文素养和高尚道德情操的养成[18]。

昆明医科大学从接收MBBS 留学生以来，一直致力于各种形式的全英文师资的培养[19]。本课题在对中国学生专业英语的培训过程中发现，不少中国学生对临床工作中与留学生的全英文沟通产生了浓厚兴趣并表示想要继续深入学习和运用，奠定了未来临床医生全英文师资力量的基础。本课题从国际化人才培养的方向，既满足了留学生的学习需要，也为昆明医科大学全英文师资的培养提供后备人才，创造双赢局面。