生脉注射液联合低温可调钠血液透析在预防IDH的应用

林旭东，林志鹏，卢秋如

（广东省揭阳市揭东区第二人民医院 血透科，广东 揭阳 515549）

0 引言

低血压是血液透析患者中最常见的并发症，轻度患者会表现出头晕眼花、全身燥热、腰痛；重度患者会表现出面目无血色、恶性呕吐。心律失常、丧失意识等，由此可见，低血压病症会对患者的生命安全及生活质量造成极大的影响[1-2]。临床血液净化技术不断优化，但低血压的发生率仍高达20%-40%以上。为降低血液透析中并发症的发生,为了进一步研究生脉注射液联合低温可调钠血液透析方法的临床疗效，现将研究过程与研究结果进行以下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择我院门诊在2017年10月至2018年10月接收血液透析治疗30例患者作为研究主体，连续4次透析中发生低血压次数≥2次。随机将其分为观察组与对照组，对照组15例。观察组15例。患者：男14例，女16例；年龄38-89岁，平均（57.87±4.72）岁；病程1-9年，平均（4.3±0.67）年。慢性肾炎8例，糖尿病肾病15例，高血压肾病5例，多囊肾1例，其它原因所致慢性肾衰竭1例。经统计学对本文所选取两组患者一般资料展开对比，差异大P＞0.05，可比性较高。

1.2 研究方法

对照组主要应用常规透析治疗方法，透析液温度为37℃，浓度为135 mmol/L，整个透析过程中保持此数据不发生变化，观察组应用低温可调钠透析治疗手段，利用线性递减可变钠方式，将透析液的温度保持在35℃-36℃左右，前期阶段钠离子的浓度显示为150 mmol/L，后期阶段浓度将变成135 mmol/L。在此情况下施加50 mL生脉注射液（产地：山西太行药业股份有限公司，国药准字：Z14020812，10 mL/支）持续静脉滴注。两组患者每周透析3次，4 h/次，均连续进行4周。仪器：德国费森尤斯4008S型血液透析仪，透析仪流量500 mL/min，血流量200-230 mL/min，碳酸氢盐透析液。

1.3 观察标准

透析过程中将平均动脉压相比于透析前期的下降值＞30 mmHg，或收缩压降至＜90 mmHg为标准。平均动脉压计算公式：舒张压+1/3脉压差=平均动脉压。记录两组患者透析前、透析中、透析后的血压水平变化并进行对比。

1.4 统计学分析

患者血压水平、低血压发生次数情况所有数据均使用专业统计学软件SPSS 14.0进行数据处理。患者低血压发生次数为计数型数据，使用[n（%）]示意单项数据；患者血压水平为计量型数据，使用（）示意单项数据，P＜0.05，说明具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血压水平情况

透析之前，两组患者的血压水平对比不具备统计学差异P＞0.05；透析中与透析后，两组血压水平存在较大差异，且实验组具有显著的优势作用，明显好于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血压水平情况对比（）

表1 两组血压水平情况对比（）

2.2 低血压发生次数

两组患者透析治疗中观察组低血压发生次数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组低血压发生次数对比[n（%）]

3 讨论

血液透析治疗中发生低血压的原因是多方面的，其中主要分为几个方面即血容量不足导致、透析液原因、过敏因素、其它因素如重度贫血等引起。即引起血容量不足的原因：①循环血的减少，这也是最主要的原因之一，一般情况下患者受经济条件的影响不能有规律的进行透析，加之饮食控制效果不佳，透析过程中患者体重升高至5.0%以上的干体重时，由于在限定时间内超滤量的增加，容易增加低血压出现的频率。②血浆渗透压受到改变的影响，在透析时，代谢物的排出，也使血浆渗透压得到快速下降，促使水分移动至细胞内或者组织内，容易引起血容量的不足。透析液原因：透析液受温度与钠离子浓度影响。据相关实验研究证实，低温透析可以使血液动力学保持稳定状态，避免不良反应的发生，增强患者自身的透析耐受力。低温透析可以在一定程度上增加超滤量，不会对透析充分性造成影响。受过敏因素影响，如若患者对新透析器或某些药物过敏，使血管扩张血压下降。4其它因素如重度贫血；营养不良；透析器膜的生物相容性等。进行血液透析治疗的患者大部分伴有不同程度的心血管并发症，血管调节能力下降，使血流动力学出现异常，因此容易诱发低血压事件发生[3-4]。根据相关临床研究表明，透析液中钠与温度的变化对机体动力学存在较大的影响。可调钠透析对血浆晶体渗透压具有提高作用，可使血压升高，并且能减少长期高钠透析的不良反应；透析时将透析液温度降低，改善患者自主神经传出纤维的功能，起到收缩血管、稳定血压的作用。生脉注射液系根据古方生脉散，经优化配伍和科学加工而成，由红参、麦冬和五味子组成。人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛固脱。三药相合一补一清一敛，具益气养阴，生津止渴，收敛止汗，复脉固脱之功。气阴充于脉道，其脉可生可复，脉充则血压回升。现代药理研究表明：人参可以对人体中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统等起到增强与改善的作用效果，有利于提高人体的免疫能力，素有“适应原样作用”的称誉，人参可以直接作用于心肌，起到刺激性作用，促进心排血量的增加，调节微循环，使血压得以升高。麦东升高血精可以发挥强心利尿的功效，促进耐缺氧能力的提升。五味子有助于刺激肾上腺皮质的作用效果，使心血管系统可以得到改善。可以证明，采用低温可调钠血液透析联合生脉注射液模式进行透析具有较高的安全性、可靠性[5-6]。

综上所述，血液透析治疗中采用低温可调钠血液透析联合生脉注射液模式进行透析，可有效减少治疗中出现低血压的次数，确保患者血压稳定，提高其对透析的耐受性，值得临床推广应用。