微创手术用于食管癌患者的临床疗效和安全性

王耀辉

（牡丹江市肿瘤医院 胸外科，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

当前，基于生活、工作压力增大以及生活习惯、环境的变化，导致恶性肿瘤患病率递增表现。食管癌作为高发性恶性肿瘤，以外科手术治疗为主，食管癌根治术是优选治疗方式。食管癌既往治疗中以开放性手术治疗为主，但是手术创伤大、术后恢复用时长等不足情况明显。近年来，微创技术的成熟以及临床广泛应用，减轻了患者的手术损伤，提高了患者的接受度，食管癌治疗也开始实现治疗手段微创化[1]。为了了解微创手术用于食管癌患者的可行性，本文就我院患者为例，进行微创手术、开放性手术治疗预后整体效果比较。

1 资料与方法

1.1 基本资料

试验对象选自2017年8月至2019年1月，总计84例。纳入标准：①经病理等检查确诊的食管癌患者；②患者签署手术知情同意书；③患者有手术适应症，手术耐受；④伦理委员会批准同意。排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②合并脏器功能受损者；③手术不耐受、无法配合参与者；④精神失常患者。进行食管癌患者分组，采取随机法。对照组42例食管癌患者中男30例、女12例；患者年龄45-76岁，平均（56.8±5.6）岁；肿瘤位置：上、中、下段分别为11例、20例、11例；肿瘤类型：鳞癌患者40例，腺癌以及腺鳞癌患者各1例。试验组42例食管癌患者中男31例、女11例；患者年龄45-75岁，平均（56.5±6.2）岁；肿瘤位置：上、中、下段分别为10例、21例、11例；肿瘤类型：鳞癌患者39例，腺癌患者2例，腺鳞癌患者1例。对照组与试验组食管癌患者性别、年龄、肿瘤位置以及类型等基线资料比较，P＞0.05有可比性。

1.2 手术方法

气管插管、静脉复合麻醉起效后行手术治疗。

试验组：取食管癌患者左侧俯卧位，结合患者肿瘤位置等情况选择Trocar孔位置，置入相关器械并探查胸腔情况，于患者腋中线偏后7-8肋间位置作胸腔镜镜孔（10 mm），第4肋间戳孔（5 mm），并置入超声刀，有效处理暴露食管后进行游离等处理以及止血、胸腔冲洗、检查、置管等处理。辅助患者头高脚低平卧位体位，于腹腔镜下进行胃游离、腹部淋巴结清扫等处理，于患者左侧胸锁乳突肌内侧作切口（5 cm）并游离，剑突下作切口（4 cm）并拉食管、胃行切除等处理，术后行缝合、胃还纳腹腔、抗感染用药等处理。

对照组：取食管癌患者左侧卧位，于右胸第5肋间作长切口（25 cm）后进入胸腔手术，平卧位后于患者腹旁正中作切口（15 cm）完成腹部手术。另外，手术操作淋巴结清扫、术后对症用药等同试验组。

1.3 观察指标

记录食管癌患者手术一般情况（手术时间、术中出血量、拔管时间、胸腔引流量、术后住院时间）、术后并发症（消化道出血、心律失常、肺部并发症、吻合口瘘、脓胸等）、术后肺功能。

1.4 数据分析

基于SPSS 19.0对食管癌患者研究数据进行统计处理，术后并发症等计数型指标以（n）、率（%）表示，术后肺功能等计量型指标以（）描述，指标差异检验采用（χ2）、（t）。P＜0.05，表示食管癌患者指标差异显著。

2 结果

2.1 术后并发症比较

试验组、对照组84例食管癌患者术后并发症情况见表1。经统计学处理，P＜0.05。

表1 食管癌患者组间术后并发症情况分析[n（%）]

2.2 计量指标比较

试验组、对照组84例食管癌患者手术一般情况以及术后肺功能指标结果见表2。经统计学处理，P＜0.05。

3 讨论

表2 食管癌患者组间围术期计量指标对比（）

表2 食管癌患者组间围术期计量指标对比（）

食管癌一直呈多发趋势，增加了患者的生命健康威胁。食管癌手术复杂，以开放式手术为主，但是手术方式复杂、创伤大、风险高、术后并发症多、恢复慢。而微创技术的完善，胸腹腔镜联合治疗食管癌凭借创伤小、恢复快、安全性高等优势广泛应用，患者接受度高，保护了患者的肺功能[2]。另外，手术期间通过合适的体位以及小切口治疗，利于腹腔外胃管制作以及营养管安装，从而促进了患者的手术预后[3]。林庆刚研究指出，微创手术治疗食管癌可以提高手术患者的安全性、保护患者肺功能、促进患者早日康复[4]。

试验结果显示：试验组、对照组食管癌患者术后并发症发生率（16.66% vs 38.09%）、肺功能指标以及手术等围术期计量指标结果比较，P＜0.05。试验结果和潘芬等人[5-6]研究结果有一致性，行腹腔胸镜微创术治疗的试验组患者术后肺部功能结果优于对照组,并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，微创与开放手术治疗食管癌情况均较为常见，但是从手术损伤、安全性、恢复时间等方面考虑前者整体优势更高，是食管癌治疗优选术式。