岛状皮瓣修复治疗手部软组织缺损的临床研究

王君

（东莞市大朗镇医院，广东 东莞 523770）

0 引言

手部软组织损伤是指手部软组织或者骨骼肌肉由于长期慢性劳损或者受到直接或间接的暴力所引起的创伤综合征，受损后会出现无菌性炎症、局部肿胀疼痛以及微循环障碍。患处肿胀、疼痛是主要表现，急性期局部渗血、剧烈疼痛，晚期可出现肌腱、肌肉粘连、关节周围炎以及缺血性挛缩等。在对手部软组织损伤严重，影响外观的通常采取手术治疗，在对手术软组织缺损的治疗中需遵循手部功能、外观的原则，采用皮瓣移植修复治疗，将身体其他部位的皮瓣移植到手部缺损处[1]。本文就岛状皮瓣修复术应用在手部软组织损伤患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月在我院治疗的200例手部软组织缺损患者参与本次研究，根据治疗方式的不同将他们分成观察组和对照组，各100例。观察组中，男56例，女44例；年龄23-53岁，平均（37.35±4.28）岁；对照组中，男55例，女45例；年龄24-54岁，平均（37.42±4.31）岁，对比两组的一般资料，差异不具备统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

观察组采用微型岛状皮瓣修复术治疗，根据患者手部缺损程度以及大小、形状，来设计皮瓣，选择不同手部逆行岛状皮瓣来修复受损组织，将皮瓣桡侧作切口，并切开皮肤以及皮下筋膜，分离并掀开皮瓣，确保蒂部筋膜髋部在1.1-1.5 cm内，保存其肌间隔的穿支，方便皮瓣回流，分离处理皮瓣需要保护其掌背侧以及前臂背侧至腕部的血管网分支，若蒂部受压，可切开其皮下隧道拉拢缝合皮瓣供区后方游离植皮的其它创面。对照组采用传统皮瓣修复方法，手术操作和观察组相同，但是不同于观察组根据软组织缺损形状、大小来进行设计，且采用前臂、胸腹部的皮瓣进行修复，将此处的皮瓣移植到手部创面，由蒂部给予营养供给，受区血管逐渐长入皮瓣，建立新的血运，切断蒂部，完成手术。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的VAS评分；对比两组对治疗的满意率以及手术的优良率；对比两组皮瓣外观、质地以及弹性评分。

1.4 评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS）对两组治疗前、治疗3d、治疗1周、2周的疼痛进行评分，共0-10分，0分表示无痛；1-3分表示轻度疼痛，可以忍受；4-6分表示中度疼痛；7-9分表示重度疼痛，10分为最高级别痛，分数越高，患者的疼痛越明显。采用本院自制的满意率调查量表调查患者对手术的满意程度，内容包括持物稳定、触觉感、手部温度恢复以及美观等四方面内容，每方面25分，量表总分为100分，很满意为≥85分；满意为60-84分，不满意为＜60分，满意率=（很满意+满意）/总例数×100%[2]。手术优良率评分标准：优：无溃疡、无感染发生，手指功能正常，两点辨别觉距离＜10 mm；良：存在小面积溃疡，手指功能基本正常，两点辨别觉距离＜10 mm；差：手指功能依然存在障碍，有溃疡，两点辨别觉距离＞10 mm，优良率=（优＋良）/总例数×100%。对两组皮瓣的外观、质地以及弹性进行评分，各100分，分数越高，皮瓣质量越好[3]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：“”，t检验；计数资料：（n，%），χ2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分相比，P＞0.05；治疗后，两组比较有显著统计学差异，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组治疗前后VAS评分对比表（，分）

2.2 两组满意率对比

观察组的满意率优于对照组，二者比较，有显著统计学差异，P＜0.05，见表2。

3 讨论

手部是人体重要的器官之一，是学习、工作以及生活中必不可少一部分，手部软组织损伤，是由于各种直接或者间接暴力造成的软组织受损，若丧失功能，会严重影响患者的日常生活。最大限度的修复受损组织、保持美观的同时恢复手部功能是临床治疗中的重点[4]。目前，临床上对于手部软组织损伤多采用皮瓣移植修复，在修复中，彻底清创缺损处，控制感染，为皮瓣移植创造良好的条件，确保皮瓣面积大于缺损面积，尽可能的使远端浅静脉保持蒂部，给皮瓣提供良好的血运支持[5]。

表2 两组满意率对比表[n（%）]

传统的皮瓣多来自前臂或者胸腹部的任意带蒂皮瓣，这种皮瓣移植，患者的手指灵活度不够高，且需要长时间固定，皮瓣的成活率也不高，还得进行再次修整，增加了患者的疼痛，功能、外观均不尽人意[6]。随着微创技术的发展，岛状皮瓣也逐渐应用在临床中，有高度组织同源性，取材也方便，对正常组织不会造成太大创伤。与前臂、胸腹部的皮瓣相比，局部岛状皮瓣和患者手部皮肤质地、颜色、弹性非常接近，且岛状皮瓣非常耐磨，可以满足患者的日常需求，由于岛状皮瓣的神经功能未完全消失，治疗后，可恢复神经功能，对外界刺激也有反应，最大程度的改善患者的手部功能，也符合患者对审美的要求。本研究结果显示，治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，说明到状皮瓣修复术供皮损伤小，清创和皮瓣转移可一次性手术完成，不会增加患者疼痛；观察组的治疗优良率高于对照组，且皮瓣质地、弹性以及美观评分均高于对照组，因为岛状皮瓣取材接近受损组织，转移方便，质地的厚薄和受损处接近，外观漂亮；观察组的满意度也高于对照组。

综上所述，在对手部组织缺损患者的治疗中，采用岛状皮瓣修复治疗，可有效减少患者的疼痛，提高皮瓣弹性，质地良好，也符合患者对审美的需求，效果很好，有助于提升患者的满意度，值得临床推广应用。