高血压脑出血微创手术治疗的疗效对比研究

2020-06-13陈华莹

智慧健康 2020年15期

陈华莹

（雷州市人民医院，广东湛江 524200）

0 引言

高血压脑出血作为高血压的严重并发症之一，在临床中比较常见，在老年群体中比较多见，男性发病率比女性高，因脑实质内血管破裂而引起[1]。高血压脑出血患者不仅起病急，而且病情严重，具有较高的死亡率，因此需要予以重视[2]。现阶段，针对高血压脑出血患者来说，手术治疗是主要方式[3]。伴随微创技术的进步和发展，微创手术在临床中的应用愈加广泛，为治疗高血压脑出血提供途径[4]。本文对此予以研究，说明如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例高血压脑出血患者，病例择取时间范围为2017年8月至2019年8月，纳入标准：①有明确高血压病史；②经常规脑部CT检查，均符合诊断标准；③脑出血量在20-40 mL；排除标准：①中枢衰竭；②脑干出血；③脑疝引起双侧瞳孔散大。将纳入研究对象按照患者及患者家属的治疗意愿分组研究，研究组（50例）中，男35例，女15例；年龄66-87岁，平均（74.13±4.12）岁；对照组中，男33例，女12例；年龄67-86岁，平均（74.20±4.15）岁；对照分析一般资料，组间无统计学差异，可以作对比。

1.2 方法

对照组实施保守治疗（20-30）mL或显微镜下开颅血肿清除术治疗（30-40）mL，保守治疗为吸氧，监测生命体征，联合脱水剂、利尿剂降颅压，血压超过200 mmHg者给予降压药，意识障碍和消化道出血者禁食，发病3 h内入院的患者给予止血药物治疗，保持电解质平衡；显微镜下开颅血肿清除术方法如下：采用马蹄形切口，骨瓣开颅，星状剪开硬膜后以皮层造瘘的方式进入血肿腔，在显微镜下清除血肿，术中根据脑组织塌陷情况决定是否保留骨瓣，针对皮层下出现病变患者，以血肿所在部位为依据，对切口进行确定，之后清除血肿。研究组患者接受微创锥颅血肿碎吸引流术治疗，先用CT仪器对血肿部位予以确定，选取与血肿部位最接近的头皮且最大长径血肿层面，确定头皮、血肿中心点距离，确定穿刺方向，在颅椎予以锥孔处理，以预定点为准，通过一次性硅胶引流管进针，待手有落空感后，逐渐向血肿腔进入，并达到预定深度，拔除针芯，通过注射器将1/3血肿抽出，调整引流管位置，使其保持通畅状态，之后与引流袋连接，最后注入尿激酶，以清除残余血肿，以患者病情为准对注射频率进行确定。

1.3 临床观察指标

对比分析两组患者的卧床时间和住院时间，神经功能恢复情况、日常生活能力，临床治疗总效果，出院后随访6个月，记录两组患者的病死率和再出血率；①神经功能恢复情况：于术后1个月随访时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS），总分42分，评分与神经功能缺损程度成正比；②日常生活能力：利用日常生活能力表（ADL）评估，于术后6个月随访时进行，共涉及到10项内容，评分范围为0-100分，70分以上生活自理，50分以上基本自理，20分以上部分自理，20分以下无法自理，评分与日常生活能力成正比。③临床治疗总效果：于术后6个月随访时记录，NIHSS评分下降超过90%，0级病残为基本痊愈；NIHSS评分下降超过45%，1-3级病残显著进步；NIHSS评分下降超过17%进步；NIHSS评分下降不足17%为无效；NIHSS评分增多18%以上恶化；总有效率＝（基本痊愈例数＋显著进步例数＋进步例数）/总例数×100%；④出院后随访6个月，记录两组患者的病死率和再出血率。

1.4 统计学分析

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 两组卧床及住院时间对比

研究组卧床及住院时间比对照组短，P＜0.05，见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力评分对比

对神经功能缺损评分分析，治疗前组间无统计学差异，治疗后研究组低于对照组，P＜0.05；对日常生活能力评分分析，治疗前组间无统计学差异，治疗后研究组高于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 两组卧床及住院时间对比（，d）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力评分对比（,分）

3 讨论

对于高血压脑出血患者来说，临床治疗重点在于清除脑内血肿，使脑损伤减轻，促进神经功能恢复。手术治疗可以将血肿尽快清除，传统开颅手术可以在短时间内使颅内压降低，对神经功能有一定改善作用，但此种手术方式创伤大，容易出现颅内感染等高危事件，使并发症发生率增加，进而使住院时间延长[5-6]。相比于传统手术治疗，微创锥颅血肿碎吸引流术的应用创伤小，同时操作简单，可以缩短手术时间。同时微创开颅操作以及定位更加精确，可以对患病血管进行准确确定，方便有效止血。另外微创手术可以将血肿彻底清除，使周围脑组织损伤减轻，进而使患者病死率降低，同时也可以提高患者术后生活能力。微创手术术后并发症少，利于术后恢复，可以缩短恢复时间。