慢性阻塞性肺疾病继发急性呼吸衰竭采用无创双水平正压通气辅以呼吸兴奋剂的临床研究

李盈

（吉化集团公司总医院 呼吸内科，吉林 吉林 132021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统严重疾病，可引发急性呼吸衰竭[1]。恢复正常肺通气、纠正低氧血症，恢复全身供氧是治疗本病的关键。传统干预手段如低流量低氧、应用呼吸兴奋剂等效果有限[2]。当前，无创呼吸机业已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病继发的急性呼吸衰竭。我院近年来即在常规治疗基础上采用无创双水平正压通气辅以呼吸兴奋剂对此类患者进行干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象为我院2017年1月至2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病继发急性呼吸衰竭患者，纳入数量共110。所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。同时排除其他脏器功能不全、严重感染、恶性肿瘤、本次研究药物过敏等不宜入组情形。所有患者随机分为对照组和观察组。观察组男31例，女24例；51-71岁，平均（66.26±3.94）岁，慢阻肺病程5-22年，平均（12.35±2.36）年。对照组男32例，女23例；52-72岁，平均（66.65±3.66）岁，慢阻肺病程5-23年，平均（12.36±2.31）年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同时间不同组动脉血气分析指标的对比（）

表1 不同时间不同组动脉血气分析指标的对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，△P＜0.05。

1.2 研究方法

对照组采用常规治疗辅以呼吸兴奋剂。常规治疗：低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、镇静、解痉、营养支持、调节水电解质平衡等。呼吸兴奋剂：尼可刹米1.875 g兑入50 mL生理盐水以5 mL/h速率持续静脉泵注。观察组在常规治疗的基础上采用无创双水平正压通气辅以呼吸兴奋剂。无创双水平正压机械通气：采用BiPAP模式，初始吸气压力12-15 cmH2O（逐渐递增至20 cmH2O），呼气压力4-5 cmH2O，氧流量3-5 L/min。维持血氧饱和度在90%以上，每日2次，每次4-6 h。呼吸兴奋剂的应用同对照组。

1.3 观察指标

①观察治疗前、治疗24 h、治疗72 h的pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。评估治疗效果。②疗效评估：a.显效，患者呼吸衰竭症状体征基本消失，血氧饱和度及血气指标恢复正常；b.有效，患者呼吸衰竭症状体征有所改善，血氧饱和度及血气指标有所恢复；c.无效，患者呼吸衰竭症状体征无改善，血氧饱和度及血气指标持续恶化。将显效和有效例数纳入总有效率统计。③对比两组住院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间不同组动脉血气分析指标的对比

两组治疗前pH、PaCO2、PaO2及治疗24 h、72 h的pH值无显著差异（P＞0.05）。两组治疗24 h及72 h的PaCO2、PaO2均比治疗前显著改善（P＜0.05）。观察组治疗24 h及72 h的PaCO2、PaO2显著好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效对比

观察组显效、有效、无效分别为21例、33例、1例，总有效率为98.18%。对照组为14例、31例、10例，总有效率为81.82%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 住院时间对比

观察组住院（9.21±1.67）d，显著短于对照组住院（12.72±1.75）d，（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，慢性阻塞性肺疾病有多种并发症，而最凶险的并发症即急性呼吸衰竭[3]。当患者呼吸功能无法正常行使，其肺通气效率将迅速减低，导致其血液气体交换效率下降，血液中含氧量不足，进而诱发低氧血症，若救治不及时患者极易死亡。本病的治疗原则即为迅速促进患者肺部通气，纠正低氧血症，必要时给予呼吸替代治疗[4]。

尼可刹米是临床常用的呼吸兴奋剂，该药能够靶向作用于延髓，使得呼吸中枢产生兴奋效应，使呼吸深度及呼吸频率显著上升。同时，该药还可对颈动脉及主动脉化学感受器起作用，造成反射性地呼吸中枢兴奋效应，极大地提升呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。因而，该药可显著促进呼吸做功，促进肺通气。

当前，无创机械通气已成为急性呼吸衰竭的优选干预手段。双水平正压通气模式可自动跟踪患者的呼吸运动，与患者的呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压[5]。当患者没有自主呼吸时，也会按照预设的吸气压、呼气压辅助呼吸。无创双水平正压通气呼吸机给患者提供的压力支持可减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸做功，避免肺泡萎缩[6]。应用无创双水平正压通气前，应先吸痰，保证呼吸道无分泌物潴留，以便无创双水平正压通气安全有效地进行。

本研究中，观察组治疗24 h及72 h的PaCO2、PaO2显著好于对照组，其总有效率及住院天数显著好于对照组。因而可知，慢性阻塞性肺疾病继发急性呼吸衰竭采用无创双水平正压通气辅以呼吸兴奋剂的临床效果明显，可显著改善呼吸衰竭，促进患者恢复，应用价值显著。