复明地黄汤辨证加减对中老年干眼症患者泪膜功能疗效观察

李世祥

（平邑县中医医院，山东 临沂 273300）

0 引言

干眼症是一种因眼部动力学异常、泪液质量不佳引起的眼表损伤或泪膜不稳定、眼球不适的疾病，又称之为角结膜干燥症，早期主要表现为视力减退、畏光、异物感、眼部干涩等症状，随着疾病恶化，还可影响患者日常生活，导致视力障碍[1]。目前常用的西医治疗药物为玻璃酸钠滴眼液，其虽可改善干眼症症状，但无法在根本上解决病因，后期复发率较高[2]。为了达到治标治本功效，学者提议运用中医技术，复明地黄汤具有滋阴清热生津、养肝明目、补肾益精、补肝肾等功效，更利于改善当前角膜染色和眼部症状，延长泪膜破裂时间，效果显著[3]。而本文在面对干眼症患者时，采用不同药物治疗，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2017年4月22日至2018年4月22日选择100例中老年干眼症患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。诊断标准：①西医诊断：患者泪液整体分泌量降低、泪膜稳定性能减弱，存在眼干涩、眼疲劳等症状；②中医诊断：舌色红、脉细、口干、腰膝酸软、畏光干涩、白晴泛红、久视疲劳后加重。入选标准：①患者泪膜破裂时间≤10 s，经Schirmer法检测泪液分泌量≤10 mm/5 min；②患者各项资料齐全；③患者均无本次试验药物过敏现象。排除标准：①排除近三个月内存在眼部手术史患者；②排除存在严重心脑、肝肾等功能障碍患者；③排除存在严重免疫性疾病患者。

观察组平均年龄（68.93±5.48）岁，平均病程（15.74±3.62）个月；男29例，女21例；病变位置：5例双侧，45例单侧。对照组平均年龄（68.58±5.23）岁，平均病程（15.65±3.34）个月；男28例，女22例；病变位置：6例双侧，44例单侧。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用卡波姆眼液（国药准字：H20 036254；山东博士伦福瑞达制药公司）治疗，每日两次，连续治疗2个疗程，一个疗程为30天。

观察组采用复明地黄汤治疗，基础配方：菊花9 g、枸杞子9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、泽泻9 g、山药12 g、山萸肉12 g、熟地黄20 g，对于白睛泛红症状患者，需加用桑白皮9 g、地骨皮9 g；对于明显少津液患者，加用沙参9 g、玄参9 g、五味子9 g，每日一剂，分早晚两次服用，连续治疗1个疗程，一个疗程为2周。

1.3 观察指标

对比两组BUT（泪膜破裂时间）、SIt（基础泪液分泌试验）、TSLP（胸腺基质淋巴细胞生成素）、IL-1β（泪液白介素-1）、总有效率、中医证候积分。

显效[4]：FL呈（-），BUT＞10 s，SIt＞10 mm/5 min，各项主观症状消失；有效：FL呈少量点状染色，BUT5-10 s，SIt＞10 mm/5 min；无效：各项数值不存在改变，仍存在较为严重主观症状。

中医证候积分[5]：主要评估患者当前腰膝酸软、口干口渴、眩晕、畏光、异物感、眼红等症状，根据症状严重程度标记为0-6分，分数越高，代表患者当前症状越严重。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 21.0处理2组患者的数据，计量数据的表示方式采用（均数±标准差），差异性采用t检验；计量资料的表示方式为（%），差异性采用卡方检验。存在统计学意义，（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比2组患者泪膜功能

观察组治疗后BUT、SIt、TSLP、IL-1β 改善情况优于对照组，2组患者的泪膜功能（BUT、SIt、TSLP、IL-1β）比较，组间差异性显著，（P＜0.05）存在统计学意义，数据见表1。

2.2 对比2组患者总有效率和中医证候积分

2组患者治疗前的中医证候积分比较，无显著差异，（P＞0.05）统计学意义不存在；治疗后，观察组中医症候积分小于对照组，2组症候积分比较，差异性显著（P＜0.05）存在统计学意义。观察组治疗总有效率高于对照组，2组治疗有效率比较，组间差异行显著（P＜0.05）存在统计学意义，数据见表2。

表1 比较2组患者的泪膜功能（）

表1 比较2组患者的泪膜功能（）

表2 对比总有效率和中医证候积分

3 讨论

干眼症是一种眼科常见病，又称之为角结膜干燥症，目前诱因尚未明确，但部分学者认为与眼表上皮细胞分泌、眼眶周附属腺体、泪腺过度蒸发、油层分泌不足等因素有关，为了修复眼表受损表面，保持正常眼表健康，还需合理选择一项治疗方式[6]。

有研究表明，干眼症患者TSLP、IL-1β 表达水平与正常人群明显不同，IL-1β 是IL-1主要活性表达形式，能够降低泪液分泌水平，促进受神经调控的泪液分泌产生影响性；TSLP来源于上皮细胞，是一种细胞因子，对于过敏性炎症反应具有良好作用。分析本次结果，观察组治疗后BUT、SIt、TSLP、IL-1β 改善情况优于对照组（P＜0.05），由此说明，复明地黄汤能够缓解干眼症，提高泪液分泌水平，提高神经递质的释放水平，控制炎症反应。

总而言之，复明地黄汤辨证加减能够降低TSLP、IL-1β 表达，稳定泪膜功能，提高治疗效果，用于中老年干眼症患者中效果显著，利于缓解眩晕、畏光、异物感等症状，治疗效果显著。