延续性护理干预对心脏永久起博器植入患者生活质量的影响

商计华 杨纯 汤惠君

[摘要] 目的 观察延续性护理干预对心脏永久起博器植入患者生活质量的影响。方法 方便选取该院心脏永久起博器植入患者64例（2018年6月—2019年6月），随机分为延续性护理的观察组（32例）与常规护理的对照组（32例），观察患者自我护理能力、遵医行为、生活质量。 结果 出院6个月，观察组社会功能（86.77±2.35）分，躯体功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物质生活（88.25±2.43）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=12.501、11.320、12.810、11.792，P<0.05），出院6个月，观察组健康知识水平（86.77±2.35）分，自护责任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我护理技能（34.46±3.29）分，与对照组相比，差异有统计学意义（t=12.501、18.499、4.021、4.499，P<0.05），观察组饮食90.63%，服药93.75%，自测脉搏90.63%，复诊93.75%，与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=4.730、5.379、5.851、4.267，P<0.05）。结论 给予心脏永久起博器植入患者延续性护理，能有效提高患者生活质量，遵医行为好，自我护理能力强，效果较好，值得借鉴。

[关键词] 延续性护理;心脏永久起博器植入;生活质量

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods Convenient select Sixty-four patients with permanent cardiac pacemaker implantation in the hospital （June 2018 to June 2019） were randomly divided into observation group （32 cases） with continuous care and control group （32 cases） with routine care. Observe the patient's self-care ability， compliance behavior， and quality of life. Results Discharged in June， the observation group had social function （86.77±2.35） points， physical function （86.77±2.35） points， psychological function （88.25±2.91） points， and material life （88.25±2.43） points， compared with the control group， ， the difference was statistically significant（t=12.501，11.320，12.810，11.792，P<0.05）， discharged in June， health knowledge level of observation group（86.77±2.35） points， sense of responsibility for self-care （33.92±2.85） points， self-concept （34.95±3.51） points， self-care skills （34.46±3.29） points， compared with the control group， the difference was statistically significant（t=12.501，18.499，4.021，4.499，P<0.05）， diet group 90.63%， medication 93.75%， self-test pulse 90.63%， follow-up 93.75%， compared with the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.730，5.379，5.851，4.267，P<0.05） Conclusion Continuous cardiac care for patients with permanent cardiac implants can effectively improve the quality of life of patients， with good medical behavior， strong self-care ability， and good results， which is worth learning.

[Key words] Continuous care; Permanent cardiac pacemaker implantation; Quality of life

心臟起搏器主要治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍，是一种电子仪器。起博治疗的主要目的就是通过不同的起博方式纠正心率和心律的异常，或左、右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。近年来，临床患有各类心脏疾病的患者越来越多，进而接受心脏永久起博器植入术的患者也随之增长[1]。心脏永久起博器植入在挽救患者及延续患者生命方面具有重要意义，但是心脏永久起博器植入术后，由于患者及家属对起搏器相关注意事项不了解，并且患者出院后不能得到有效的指导，进而影响治疗效果，因此，患者出院后还需进行有效的护理[2]。该文方便选取2018年6月—2019年6月该院心脏永久起博器植入患者64例，观察延续性护理干预对患者生活质量的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院心脏永久起博器植入患者64例为研究对象，患者均签署知情同意书，排除其他重要脏器疾病，及不能配合治疗的患者。其中高度房室传导阻滞10例，病态窦房结综合征36例，三度房室传导阻滞16例，尖端扭转性室速1例，严重心衰伴左束支阻滞1例，按照患者住院时间前后顺序随机分为对照组（32例）与观察组（32例），对照组男、女为17例、15例，年龄55～76岁，平均（66.81±4.89）岁，病程3～10年，平均（7.34±2.56）年。合并高血压病18例，糖尿病8例，肝肾功能障碍6例，观察组男、女为18例、14例，年龄56～77岁，平均（67.91±4.77）岁，病程3～9年，平均（7.26±2.44）年，合并高血压病17例，糖尿病9例，肝功能障碍6例。植入VVI起博模式8例，DDD起博模式32例，DDDR起博模式22例，ICD2例。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规护理，患者出院时指导按时用药，掌握自身身体状况，进行适当的运动，谨记起搏器注意事项，不能去对起搏器造成不利影响的环境，远离对起搏器造成不利影响的设备，指导患者按时复查等。

观察组给予延续性护理，组建由副主任医师、副主任护师、主管护师及总责任护士组成的延续性护理小组，组内成员临床护理经验丰富，沟通能力较好，并进行延续性护理培训，考核通过后参与研究。①患者出院前，收集患者基本资料，评估患者一般情况，然后根据这些情况制订延续性护理方案。②出院时，告诉患者出院后护理内容、护理方式等，使其紧张、焦虑情绪得以缓解，并叮嘱相关注意事项。③患者在日常生活中可以跳广场舞、打太极拳等社交活动，通过转移注意力的方式减少患者对病情的过度关注，患者还可以做些力所能及的事情，使其充分感受家庭与亲情温暖，保持乐观的心态。④通过微信群等方式建立交流群，让患者在群里自由发言，分享自身预防经验，护理人员需要实时关注患者存在的相关问题，然后给予指导。定期开展健康教育，指导患者进行脉搏自测，患者如果存在脉率比设置频率低10% 或再次出现安装起博器前的症状，就必须应马上到医院进行检查。在日常生活中不要抚弄起搏器植入部位。患者还应注意对自身情况的观察，检查起搏器植入部位是否存在异常情况，如红、肿、热、痛等炎症等，一旦出现，要立即就医。告知患者应避开强磁场和高压电的场所，如激光、变电站等，以免干扰起搏器工作，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。患者上衣要宽松，避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，如打网球、举重物等。皮肤护理时，需要对起搏器进行固定，不能搓揉皮肤，并观察皮肤情况[3]。⑤对患者进行电话随访，与患者再次确认植入起搏器后的随访时间，记录患者基本信息，建立档案，出院后1个月内电话随访1次/周，之后1次/月，直至出院6个月。电话随访时，主要任务为了解及评估患者健康状况，针对存在的问题进行针对性指导，积极预防或控制危险因素。⑥护理人员对患者定期进行随访，给予生活指导，解答相关疑问，并叮嘱患者按时到院复查。⑦每周二为该科起搏器程控日，地点为心内科病房，行永久起搏器植入术后出院患者，到复查时间于周二到科室行起搏器程控的同时，病区护士将再次给予患者及家属行起搏器相关知识指导及发放健康指导资料。

1.3  观察指标

生活质量：GQOL-74，评分高即生活质量好;自我护理能力：自我护理能力测定量表（ESCA），评分高即自我护理能力好;遵医行为：对患者遵医行为进行评价，共4项。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量对比

出院前，两组生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月，观察组社会功能（86.77±2.35）分，躯体功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物质生活（88.25±2.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  自我护理能力对比

出院前，两组自我护理能力对比，差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月，观察组健康知识水平（86.77±2.35）分，自护责任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我护理技能（34.46±3.29）分，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  遵医行为对比

观察组饮食90.63%，服药93.75%，自测脉搏90.63%，复诊93.75%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前全世界已经有约几百万人接受起博治疗。近几年我国心脏起搏器植入患者逐渐增多，且起搏器的种类逐渐向生理性起博过度。心脏起博常应用于单纯治疗缓慢性心律失常治疗中，近年来已经逐渐应用于快速性心律失常、心力衰竭等的治疗中，取得了较好的效果，降低患者病死率，提高生活质量。近年来，起搏器在临床的应用越来越广泛，在患者休息与运动时的血液动力学调整方面具有积极作用[4]，并且起搏器在危重症患者抢救中发挥了重要作用[5]，能挽救患者生命[6]。为保证治療效果，需要将护理服务延伸至院外，使护理服务得以延续。

该文结果中，出院6个月，观察组社会功能（86.77±2.35）分，躯体功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物质生活（88.25±2.43）分，观察组饮食90.63%，服药93.75%，自测脉搏90.63%，复诊93.75%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），在李希玲等人[7]研究中，延续性护理组健康知识水平（44.82±4.03）分，自护责任感（32.66±2.71）分，自我概念（33.63±3.29）分，自我护理技能（33.82±3.10）分，评分高于常规护理组（P<0.05）。该文给予心脏永久起博器植入患者延续性护理，成立护理小组，患者出院前，小组成员收集患者临床资料，全面的评估患者身体状况，根据评估结果，针对性制定制订护理方案。当前，网络在人们日常生活中具有不可替代的作用，将其应用于延续性护理中，护理人员通过微信平台，建立交流群，操作简单，能直接与患者联系，使其不出门就能获得有效的信息，并且让患者在群里进行积极交流，及时解决患者遇到问题，患者之间分享经验，提高治疗信心。健康教育能提高患者对生活中一些细节问题的重视程度，减少不良事件的发生还能提高患者对起搏器的认识，学会自测脉搏，并使其认识到服药、饮食及复诊的重要性。护理人员定时进行电话随访，指导有关影响术后恢复效果的危险因素及注意事项，了解患者身体情况，并且发挥监督作用，提高患者自我护理技能和自我概念，进而提高生活质量[8]。

综上所述，给予心脏永久起博器植入患者延续性护理，能有效提高患者生活质量，遵医行为好，自我护理能力强，效果较好，具有应用及推广价值。

[参考文献]

[1]  黄蔚.延续护理对永久人工心脏起搏器植入术患者自我护理能力与生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：4-7.

[2]  王晓庆，李凤慧，王萍，等.延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2016（32）：145-149.

[3]  王巍，周艳丽，宋翠燕，等.结构性心理干预对永久起搏器植入术后患者远期生活质量的影响[J].医学与哲学，2015，36（18）：46-48.

[4]  刘凤.早期护理干预对永久性心脏起搏器植入术后不适症状的影响[J].国际心血管病杂志，2017（44）：250-251.

[5]  刘晓芳.延续性护理干预对冠心病患者生活质量影响相关研究[J].山西医药杂志，2017（19）：2389-2391.

[6]  刘海浪，魏忠诚，徐海燕.右心室起搏部位对心脏永久性起搏器植入患者左心房收缩功能的影响[J].医学临床研究，2017（12）：2376-2377.

[7]  李希玲，张毅，赵春花.延续性中医护理干预对心脏永久起搏器置入术患者负性情绪的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017（4）：478-480.

[8]  康立惠，路慧，陶娟，等.双心护理对老年患者永久心脏起搏器植入术后急性期抑郁程度的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2018（5）：111-113，117.

（收稿日期：2019-11-28）