核磁共振对胎儿神经系统发育异常诊断的准确性

诸葛祥举

（临沂市妇幼保健院 山东 临沂 276000）

胎儿神经系统发育异常是胎儿发生先天性畸形的常见类型，主要与母体环境有关，吸烟酗酒、贫血、糖尿病、病毒感染都会引起神经系统发育异常[1]。主要表现为神经管闭合缺陷、脑室扩张、蛛网膜囊肿等，严重脊柱裂、脑膨出胎儿需要立即终止妊娠，保证产妇生命安全。及时准确的诊断胎儿神经系统发育异常类型、严重程度对降低新生儿死亡率、提高出生人口质量、保证母婴健康有重要作用[2]。神经系统异常的影像学诊断方法主要有超声、CT、MRI 等，MRI 是目前临床诊断颅脑疾病最先进的影像学方法，具有扫描速度快、多方位成像清晰、软组织对赌好、空间分辨率高的特点，临床应用十分广泛[3-4]。现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2018 年9 月至2019 年9 月本院妇产科收治的84 例胎儿神经系统发育异常孕妇，孕妇年龄23 ～34岁，平均年龄（28.9±1.8）岁；孕周28 ～30 周，平均孕周（28.3±1.9）周；体重53～78kg，平均体重（63.6±4.6）kg。本研究获得本院医学伦理会审批，孕妇均签署《知情同意书》。

1.2 方法

先采用迈瑞DC-C2S 彩色多普勒超声仪对子宫进行横切面扫描，探头频率3.5MHz。对侧脑室、小脑及丘脑平面结构进行常规扫描。再采用GE1.5T 磁共振系统，型号HDI、8 通道体部相控阵线圈进行检查，孕妇取仰卧位，保持呼吸平静，对子宫进行全面扫描。扫描参数：层厚4 ～5mm，层间距1mm，矩阵192×192，FOV 为350mm×350mm，TE2.5ms，TR5.2 ～9.6ms，采集2 次，扫描时间30s。以胎儿头部为中心分别进行矢状面、冠状面扫描，脊髓轴面、颅脑全面扫描。

由2 名经验丰富的影像学医师共同阅片，双盲法查看影片，得出统一结论。比较检查方法对胎儿神经系统异常类型检出情况，对孕妇进行随访，确定诊断准确率。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.00 处理，计数资料用百分比（%）表示，组间比较经χ2检验；P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

根据随访结果显示，出生正常67 例，10 例引产，7例胎死。检查结果显示，MRI 检查确诊率（94.05%）明显优于超声检查（52.38%），且两种检查方法在侧脑室增宽、小脑发育异常、畸形诊断方面差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 MRI、超声对胎儿神经系统发育异常检出情况比较（n，%）

3 讨论

近年来，随着环境问题、生活压力、食品安全问题的增多，胎儿发育异常病例也随之增多[5]。胎儿神经系统发育异常的类型多样，主要包括畸形、脊柱裂、脑室扩张、脑皮质发育不良、蛛网膜囊肿等，其中脑室扩张最为常见。由于胎儿宫内外环境存在个体差异，导致其预后难以预料[6-7]。早期有效的诊断对指导临床干预、提高出生人口质量、改善母婴预后有重要作用。

目前临床普遍认为轻度胎儿神经系统发育异常的诊断、预后判定、转归评估是十分棘手的问题，出于对胎儿健康及孕妇安全的考虑，在诊断方法方面的选择有所限制[8]。超声检查操作简单易行、价格低廉，腹部探头便于直接观察颅内结构，是临床进行胎儿发育异常的常用筛查手段[9-10]。但是当胎位不正、复杂病变结构、孕妇羊水少、脂肪过厚度时，超声难以准确判定发育异常类型。超声检查时检查切面比较局限，漏误诊率高[11]。经电脑程序、后台系统制成影像扫描图，多层面、全方位、多序列可以对颅内结构、神经系统进行精确扫描[12-13]。软组织分辨率高，对后颅窝及双侧脑室或第三脑室增宽类复杂异常类型也可清楚显示。本文中MRI 检查发现84 例神经系统发育异常胎儿中脑室增宽有47 例，说明脑室增宽比较常见，是胎儿神经系统发育异常的主要类型。小脑发育异常16例，脊柱裂9 例，畸形7 例，畸形、脊柱裂病例相对较少，可能受到胎儿骨干、扫描角度影响。MRI 无电离辐射，不受母体、胎儿、扫描范围影响，通过精确观察脑沟脑回、大脑半球、后颅窝、胼胝体等部位，判定胎儿发育异常类型，指导临床干预[14]。本文中MRI 检查诊断准确率达到94.05%，脑室增宽是最主要的发育异常类型。MRI 检查准确率远远高于超声检查，诊断准确率高[15]。

综上所述，MRI 对软组织分辨率高，扫描速度快，受干扰因素影响小，可清楚显示神经系统、颅内结构，对合并多种病变的复杂病变能够准确鉴别，漏误诊率低，在胎儿神经系统发育异常的诊断中具有不可比拟的优势。通过产前筛查可降低新生儿病死率，实现优生优育，值得在妇产科推广应用。