子宫副中肾管囊肿1例

2020-06-12孙晓宁孙晓燕2纪新强

精准医学杂志 2020年2期

孙晓宁孙晓燕2 纪新强

(1 青岛大学附属医院妇科，山东青岛 266003； 2 德州市人民医院)

患者，女，40岁，因“检查发现附件区包块10年”于2019年10月26日入住我院。10年前外院妇科超声检查提示患者附件区有一包块，大小不详，定期复查，包块较前缓慢增长，2月前于我院门诊超声检查提示包块直径约7.6 cm，至今无不适。查体：体温36 ℃，脉搏86 min-1，心率20 min-1，血压16.5/10.3 kPa；妇科查体：左侧附件区可扪及一直径约8 cm大小囊性包块，边界欠清，活动可，无压痛；超声检查：左附件区探及一7.6 cm×5.8 cm大小囊性包块，透声欠佳，内见细密点状光点(图A、B)，囊壁见数个子囊，大者直径约0.7 cm，考虑卵巢来源可能。CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均在正常范围内。完善相关辅助检查，于2019年10月28日行手术治疗。术中见子宫体前位，前壁与结肠部分粘连，分离粘连，左前壁突起一直径约7 cm大小囊肿，囊肿包膜完整(图C)，双侧卵巢及输卵管未见明显异常，遂行腹腔镜下子宫囊肿切除术，完整剥离囊肿。标本大体观察：囊壁光滑，约7 cm×6 cm大小，剥开可见透亮液体。术后病理检查示子宫副中肾管囊肿。

讨论子宫副中肾管囊肿甚是罕见，国内外文献报道极少。一般认为，来源于副中肾管的囊肿大多发生于子宫底部或子宫后壁，少数可发生于子宫峡部、宫颈处或浆膜下[1-2]。囊肿较小时一般无症状，多由体检时发现，且其辅助检查主要依靠超声，但超声检查无特异性，容易与其他疾病混淆。本例患者于体检时发现附件区包块，患者无自觉不适，超声检查均提示附件区包块。临床医师综合临床表现及辅助检查，考虑卵巢来源，误诊为附件区肿物，但术中发现囊肿位于子宫左前壁，输卵管、卵巢无异常，囊肿壁光滑，内见透亮液体。术后病理检查示囊肿内壁无子宫内膜及宫颈内膜成分，衬覆立方上皮，符合子宫副中肾管囊肿的诊断。

子宫副中肾管囊肿术前确诊很难，临床上应用彩超多切面扫查及CT、MRI检查有助于鉴别子宫被膜与囊肿壁及周围组织的关系，更好地早期明确诊断，但需要注意的是，子宫副中肾管囊肿超声成像中的彩色多普勒血流(CDFI)并无明显特异性。对于盆腔囊性包块，临床医师应仔细分辨包块与子宫被膜及周围组织关系，更好地利用影像学检查，因为影像检查常常能为手术方案的制定提供相关信息[3]。术后病理检查是本病唯一确诊方法[4]。对于子宫副中肾管囊肿的治疗，临床医师需要根据患者年龄、有无生育要求、囊肿大小与部位及临床表现，综合多种因素，拟定最佳手术方案，术式包括单纯囊肿切除或子宫切除术。对于年龄较大且无生育要求者，可选择行全子宫切除术；而对于有生育要求的年轻患者，应行单纯囊肿剥除术，但需定期复查。本病多为良性，有文献报道囊肿切除术后有复发情况，但本病发病例数较少，复发率难以统计。