麦角新碱联合快速康复模式对二次剖宫产术后出血的影响

王丹 姜頔 王正威 宋越 邢雪 蒋南

随着我国的二胎政策的开放，首次剖宫产率的升高，在一定程度上也提升了二次剖宫产发生率。而二次剖宫产术后较易出现并发症，例如：宫缩乏力、产后出血、感染等，同时术后伤口疼痛程度和宫缩痛程度较首次剖宫产更加剧烈，严重影响产妇的康复以及降低了生活质量[1-2]。其中产后出血是产妇术后死亡最常见的原因，其中我国占30%。快速康复外科学主要是加快择期手术产妇术后恢复，降低术后产妇出血的概率[3]。临床止血常用缩宫素，但是效果有限，而马来酸麦角新碱也是一种促宫缩药物，临床治疗效果良好[4]。研究对象选择2019 年1 月—12 月在本院进行二次剖宫产的孕妇120 例，随机分为试验组和对照组，试验组采用马来酸麦角新碱联合快速康复外科模式治疗，对照组采用缩宫素联合快速康复外科模式治疗，对比两组产妇术后的出血情况及治疗总有效率。现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2019 年1 月—2019 年12 月在本院进行二次剖宫产的产妇120 例，年龄25 ～38 岁，平均（31.51±6.41）岁。采用随机数字表法，将产妇随机分为试验组和对照组，试验组60例，平均（30.45±5.85）岁，平均孕周（39.51±2.41）周；对照组60 例，平均（31.03±5.69）岁，平均孕周（39.22±2.17）周，两组产妇在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行本次研究。所有产妇均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 产妇入组标准与排除标准

入组标准[5]：既往行单次剖宫产史；产妇精神状态良好，可以积极配合研究；不伴有胎盘早剥、子宫破裂等。

排除标准：患有意识障碍，精神疾病等；合并高血压、糖尿病者；伴有心、肝、肾功能严重障碍者。

1.3 方法

对照组：采用缩宫素治疗。在胎儿分娩后子宫肌壁内注射缩宫素（生产厂家：武汉乐泰医药有限公司，批准文号：国药准字H34020472，规格：0.5 mL：2.5 单位）20 U，随后将20 U 缩宫素和500 mL 葡萄糖进行混合，给予产妇静脉滴注。

试验组：于胎儿娩出后给予产妇注射马来酸麦角新碱注射液（北京君道民信医药科技有限公司，批准文号：国药准字H15020513，规格：1 mL：0.2 mg）0.2 mg 肌肉注射，若是子宫复旧不理想，则给予宫体肌肉注射缩宫素20 U。

两组产妇的护理方式均采用快速康复外科模式。（1）产妇入院后，医护人员详细向产妇及家属讲解康复计划，得到产妇及家属的配合和理解；术前对产妇心理进行评估，去除其内心负面情绪等；（2）术中将手术室的温度控制在 25℃左右；用温生理盐水浸泡止血纱布。（3）术后孕妇留置镇痛泵，待48 h 后拔除；（4）术后6 h 内孕妇保持平卧位，每2 h 协助其腰背部垫枕翻身，告知家属给予孕妇双下肢正确按摩，产妇下肢感觉恢复后协助其做踝泵运动，术后 6 ～12 h 内鼓励孕妇进行下床活动，术后24 h 内为孕妇进行气压治疗两次；（5）术后产妇完全清醒后。术后2 ～6 h 后可饮清淡的米汤，术后6 h 后可使用低脂半流质食物。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标[6]：（1）观察两组产妇的产后2 h、24 h 的出血量；（2）观察两组产妇治疗总有效率。

疗效标准[7]：产妇术后出血明显减少，精神佳，无贫血表现，判定为显效；产妇经治疗，2 h 出血量减少，精神可，无明显贫血表现，判定为有效；产妇经治疗出血量无明显减少，需要输血改善贫血，判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本研究产妇的结果数据均录入SPSS 20.0 统计学软件，两组产妇的结果等计量资料采用（±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料采取χ2检验，取P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后2 h、24 h 的出血量

试验组产妇术后的产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均低于对照组产妇（t=12.521、10.523，P=0.000），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。如表1 所示。

2.2 两组产妇治疗总有效率

试验组产妇临床治疗总有效率显著高于对照组（χ2=10.478，P=0.000），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。如表2 所示。

3 讨论

相关研究报道[8]：产妇产后死亡原因常见于产后出血，目前死亡人数不断增加，造成产后出血的因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等等，而最常见的因素是子宫收缩乏力，在我国占超过七成的比例。目前临床上对于产后出血常用的治疗药物是缩宫素，其可以直接作用于子宫平滑肌，加强子宫收缩力，但是药效时间较短，无法精准的控制产后出血概率，并且止血效果不理想[9]。而马来酸麦角新碱注射液主要通过宫体肌肉注射，直接作用于子宫平滑肌，对产妇的交感神经和心血管系统影响较小，一般不会引发严重的应激反应，其能够直接作用内膜，使内膜血管收缩起到压迫止血的作用，同时止血时间较长，可以发挥出持久有效的止血作用[10]。加速康复外科新模式主要倡导产妇术后尽快饮用流食，随后逐渐过渡到正常的饮食，这样能够使产妇获得充足的营养，便于早期正常泌乳，有利于产妇及婴儿的健康，同时鼓励产妇早期下床活动，加快新陈代谢，促进子宫收缩，减少子宫产后出血的发生率[11]。

表1 两组产妇的产后2 h、24 h 的出血量 （±s）

表1 两组产妇的产后2 h、24 h 的出血量 （±s）

组别 例数 产后2 h 出血量（mL） 产后24 h 出血量（mL）试验组 60 65.36±4.26 110.36±4.63对照组 60 162.35±4.51 251.47±5.26 t 值 - 12.521 10.523 P 值 - 0.000 0.001

表2 两组产妇治疗总有效率

黄玲玲[12]研究报道：采用马来酸麦角新碱治疗产妇术后出血的疗效显著高于缩宫素早治疗产后出血，差异具有统计学意义（P＜0.05），其结果和本研究结果相似。本文结果表显示试验组产妇术后的产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均低于对照组产妇，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；试验组产妇临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），充分说明马来酸麦角新碱可以作用于子宫平滑肌和内膜，使子宫肌层和内膜中的血管受到较强压迫进而压迫止血，而产生止血效果，同时产妇分娩后给药可以增加子宫对药物的敏感性，在一定程度上降低了产后出血概率[13]。

综上所述，加速康复外科理论通过为产妇制定有针对性的综合护理干预，可以有效的降低产妇的痛苦，加快其术后康复进程，同时提高了产妇对护理模式的满意度。