疾控人员对《学生餐营养指南》应用状况调查

姜红如 苏畅 王惠君 汪云 张兵

近年来，我国儿童青少年膳食质量及健康水平有所提高，但由于缺乏科学的营养指导和宣教，我国儿童青少年膳食结构仍然不尽合理，微量营养素缺乏和营养失衡并存的现象仍然存在[1]，贫困农村儿童青少年的营养不良情况仍需予以重视[2]。营养均衡的学生餐是保证中小学生健康成长的有效措施[3]。儿童青少年处于形成饮食习惯和食物偏好之际，此时期学校供餐对其健康饮食行为的养成贡献巨大[4]。学校供餐不但可以改善学生的营养状况，还能提高学生出勤率，带动地方经济发展，是一项增进公平、缩小社会差距的重要举措[5-8]。为指导中小学生供餐的学校食堂或供餐单位提供科学营养的学生餐，原国家卫生计生委于2017 年发布了《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017），标准规定了6 ～17岁中小学生全天即一日三餐能量和营养素供给量、食物的种类和数量以及配餐原则等[9-10]。本次调查是国家卫生健康委2018 年卫生标准实施评估项目“学生餐营养指南实施评估”中的一项重要内容，旨在了解目前各省级疾控营养工作人员对本标准的知晓情况、使用情况以及对标准实施的建议，为今后标准的宣贯执行、修订提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018 年11 月24 日—2018 年11 月26 日，以参与营养标准宣贯培训的各疾控中心营养工作人员为调查对象，共39 例。

1.2 调查方法

调查通过调查对象自填电子问卷的方式开展。调查内容包括：调查对象一般情况，《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）知晓情况、参加培训情况、使用情况以及对标准实施的建议等。

1.3 统计学分析

用SAS 9.4 完成数据的清理和分析。采用Fisher 确切概率法进行单因素分析，以P ＜0.05 判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本信息

共回收调查问卷39 份，有效问卷39 份。调查对象分别来自23 个省/自治区/直辖市的26 个省/市级疾控中心，其中32 人来自省级疾控中心，7 人来自市/区级疾控中心。

2.2 标准知晓情况

调查对象对标准知晓率为76.92%（30/39）。图1 可见，调查对象的标准知晓途径以国家级培训为主（83.33%）；其次是各类学术会议和网络（均为43.33%）；而通过省级培训和期刊杂志途径了解此标准的比例较少（均为23.33%）。

2.3 调查对象参加培训情况

由表1 可见，调查对象参加过此标准培训的比例为66.67%，其中84.62%的调查对象接受培训的次数在2 次以内，且96.15%调查对象第一次参加培训是国家级培训。所有调查对象表示有必要继续开展标准培训，且74.36%的调查对象认为由国家级卫生部门组织培训较好。在培训形式上，69.23%的调查对象倾向于多种方式相结合方式进行培训。

2.4 标准使用情况

由表2 可见，调查对象对此标准的使用率为56.41%。使用率不高的主要原因是“工作中未涉及”（58.82%），其次是学校推广困难（29.41%）。此标准的使用频率高于每月1 次的比例仅36.36%。40.91% 的调查对象在标准使用过程中存在意见不一致的地方，主要体现在对标准的指标值理解不一致（77.78%）。

2.5 不同特征调查对象标准知晓和使用情况

由表3 可见，不同特征调查对象的知晓状况不存在显著性差异。不同职称组使用率存在显著性差异，副高级职称、从事学生营养相关工作组对标准使用率显著高于其他组。

2.6 标准推广过程中可能存在的问题和修订建议

由表4 可见，84.62%的调查对象认为学校使用此标准存在困难，其中78.79%和60.61%的调查对象认为标准实施相关配套经费和配套人员问题是此标准使用困难的主要原因，48.48%调查对象认为推荐性卫生行业标准在学校实施的认可问题是此标准推广困难的主要原因。在标准修订建议方面，87.18%的调查对象认为通过将卫生行业标准改为国家标准更有利于此标准的推广使用，7.69%的调查对象认为需要对标准的部分条款进行更改。

图1 了解《学生餐营养指南》标准的途径

表1 参加《学生餐营养指南》标准培训情况

表2 调查对象对《学生餐营养指南》使用情况

表3 不同特征调查对象标准知晓和使用状况＊

表4 《学生餐营养指南》推广过程中可能存在的问题和修订建议

3 讨论

为提高国民营养健康水平，2017 年国务院办公厅制定并印发了《国民营养计划》（2017-2030），计划提出，加强营养标准体系建设，开展学生营养改善行动，指导学生营养就餐[11]。《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）的发布为学生营养改善行动的开展提供了重要技术支持。目前各省市在中小学健康食堂建设和学生营养餐制作等方面也以此标准为参考，如北京市中小学校健康食堂标准[12]，大连学生营养餐团体标准-中小学生午餐营养配餐规范[13]等。但各地在标准使用过程中对指标值理解不一致。疾病预防控制机构担负健康教育与健康促进的重要职责[14]，是各地开展学生营养改善行动的主要技术指导力量之一。为更好的促进此标准的实施，本调查收集了省级疾控营养工作人员对《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）的应用状况等信息。

标准知晓方面，此标准知晓率不高（76.92%），调查对象对此标准的知晓途径以国家级培训为主（83.33%），由此可见调查对象被动知晓标准的情况突出，关注标准的主动性有待于加强。

标准使用方面，标准使用率偏低（56.41%），且标准使用频率也很低。不同职称组标准使用率存在显著性差异，从事学生营养相关工作人员对标准使用率高。此外，部分人员在标准使用过程中存在对标准适用范围和指标值理解不一致的情况，因此有必要进一步强化标准师资培训，在省级技术层面提高对标准的理解。

标准实施建议方面，84.62%调查对象认为中小学学校使用此标准存在困难，体现出调查对象对标准实施信心不足。大部分调查对象认为标准实施过程中需要的配套经费和人员问题制约此标准在学校的推广使用。学生餐的营养质量提高需要各级政府、学校、配餐企业以及学生家长的支持与配合，因此87.18%调查对象认为标准修订时将卫生行业标准改为国家标准，有利于获取社会支持，切实改善学生的营养健康状况。

综上所述，《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）实施以来，在指导中小学提供科学营养的供餐方面发挥了重要作用，但目前各省级疾控营养工作人员对标准的知晓率和使用率不高，对此有几点建议：（1）改善标准培训模式，提高标准培训效果。多采用以“问题”为中心的参与式教学方式进行培训[15]并加强培训管理[16]，使参加培训的人员充分掌握标准的各项指标，避免标准使用过程中出现对指标值理解不一致的现象。此外，在国家级培训基础上，壮大标准师资力量，强化省级及以下各部门对标准的宣贯和培训力度[17]。（2）提高标准可操作性，参考食谱标准化、多样化、实用化。我国各地饮食习惯差异大，应充分发挥疾控中心、营养工作者的专业指导作用，结合地方饮食特点和儿童营养状况，提供适合当地的、浅显易懂、实用性强的学生餐食谱，指导学校食堂或供餐单位配备学生餐[18]。（3）向民众普及营养标准知识，获取社会支持。为保证学生餐满足学生生长发育需求，还要加强对教职员工和学生及其家长的营养与健康宣教[9，16]。因此需要加大宣传贯彻力度，开展标准化普及教育。可通过网络、电视、广播、刊物、宣传材料、宣传栏等各类方式开展标准宣传[19]，利用“互联网+”等网络技术和网络手段创新标准宣贯[20]，使公众更加容易并准确得获取标准知识。（4）强化标准实施评估。广泛收集各单位在标准实施过程中存在的问题，针对问题不断调整标准宣贯方案。同时进一步修订标准时，应考虑标准实施中存在的问题，使标准更具有针对性和可操作性。