EBM联合PBL在肿瘤放射治疗学临床规培医师教学中的应用探索

李红伟，何泽来，景奇骏，钱 晶，马 莉

(1.蚌埠医学院第一附属医院放疗科,安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院病理学教研室，安徽 蚌埠 233000)

恶性肿瘤发病率和死亡率呈逐年上升趋势，放疗为治疗恶性肿瘤的主要方法之一，肿瘤放射治疗学是医学生主干课程之一。临床规培医师具有一定的医学基础知识，同时又有一定的临床经验，传统教学模式满足不了临床规培医生对放射治疗学的学习目的和兴趣，教学模式改革势在必行。循证医学(evidence-based medicine，EBM)完美结合了医学基础知识、医生临床经验和患者要求[1]；PBL(problem-based learnig)是以问题为主线，以学生为主体的教学方法，通过提出疑问、分析疑问和解决疑问培养学生独立解决问题及自主学习的能力[2]。我们探讨了EBM教学理念结合PBL在肿瘤放射治疗学中的教学效果，以期为临床规培医师教学改革提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01—2018-12月蚌埠医学院第一附属医院放射治疗科轮转临床规培医师30名，其中男18名，女12名，随机分为对照组和实验组各15名。对照组采用传统教学方式，查房时直接讲授疾病的特征及治疗方法；实验组采用EBM教学理念联合PBL的教学模式，提出疑问，让学生自主查询资料解决疑惑。

1.2 方法

对照组采用传统带教式方式，由带教老师带领规培医师查看病人，以临床查房的形式到病床边结合病人实际情况进行该疾病的理论知识回顾，询问病史、体格检查、专科检查，对辅助检查进行分析，针对病例讨论，最后带教老师总结得出诊断意见及治疗方法。

实验组学生采取EBM教学理念结合PBL的教学方法，具体实施如下：①临床规培医师进入放疗科后先进行循证医学培训，了解循证医学的概念和实施方法，培训学员利用网络资源检索文献，查阅本学科前沿知识及学科进展，筛选临床证据，结合自己的专业知识及病人的诉求做出临床决策；②带教老师选取典型病例，在进入放疗科学习之前2天将资料发给规培医师，根据PBL的教学方法让学生分组并亲自进行病史采集、体格检查、辅助检查后查阅资料，对该病例讨论分析，提出问题及做出初步诊断，老师对学生提出的问题分析、汇总后确定初步诊断意见和治疗方案并进行下一步辅助检查，学生再进行查阅资料，反复讨论，得出最终诊断并结合病人需求制定合理的治疗方案；以食管癌为例，带教老师将提前选取的典型食管癌病例资料分发给学生，学生根据病例阳性体征或实验室检查结果提出问题，如：哪些疾病可以发生进行性吞咽困难等，然后再次查找资料去寻找答案，下一步还要做哪些检查去证实食管癌及排除其他疾病(如食管镜活检才能最终诊断)，反复多次讨论给出正确诊断及最佳治疗方案；③轮转结束后考查学生放射治疗学基础理论知识、临床技能操作和病历书写是否规范等，发放问卷调查表评估2种教学方法对学生潜在临床能力的影响。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 考试成绩比较

实验组基础理论知识、临床实践技能操作成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);病历书写规范2组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 理论知识和临床实践技能成绩比较(x±s，分)

2.2 实践能力比较

实验组学习兴趣和学习主动性、解决临床实际问题能力、团队协作能力、医患沟通能力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 实践能力比较 n(%)

3 讨 论

传统的以老师为主导的填鸭式被动医学教学模式不能满足目前学生学习的需求，学生在学习过程中缺乏主动性及创造性，医学生到临床工作后很难应对突发情况，且在一定程度上束缚了学生自学专业知识的能力，如何让学生利用学习工具和学习平台汲取知识是我们需要探讨的问题。EBM结合PBL的教学方法可弥补传统教学模式的不足，利用学习工具和学习平台，提出问题、解决问题，可提高学生自主学习和解决问题的能力。

循证医学概念于20世纪90年代由DAVID SACKETT教授[3]首先提出，他强调应用当前现有的资源最大可能地获得诊断依据，结合医生自身专业水平和临床经验，同时考虑患者需求,将诊断依据、医生经验和患者需求有效结合。真正的目的是发现问题、查找依据及解决问题，从而指导临床制定合理诊疗方案及准确判断预后。

以问题为基础的学习法(problem-based learning,PBL)为BAIROWS教授首先提出,该教学模式强调首先提出问题，假设问题成立需要哪些证据去证实，然后有目的地收集资料，论证假设的正确性，最后总结资料得出最终结论。这种学习方法是学生自学与老师指导相结合，适合小班教学。本研究中选取的规培医师数量较少，适合这种教学模式。

在临床教学中，PBL主要培养学生自主学习能力、解决问题能力而不是简单的知识传递，让学生获得终身学习的能力。EBM教学理念和PBL相结合的教学模式，在临床教学中指导学生运用专业知识对病人症状和体征提出问题，引导学生查阅相关文献及最新进展去解决问题，提高其获取前沿知识的能力，对培养医师自主学习能力、独立解决问题能力等多方面均有很大的帮助[4-6]。有研究发现，应用EBM和PBL相结合的教学模式后，规培医师对患者阳性体征和阳性检查结果判定的准确率大大提高，学生能够认识疾病的本质及该疾病研究的前沿动态和先进的诊疗方案，最终做出准确诊断，提出合理有效的治疗方案。本研究结果表明，应用EBM和PBL相结合的教学模式，规培医师可扎实掌握专业理论知识和临床技能操作，课堂气氛活跃，教师授课灵活，调动了规培生自主学习的能力，提高了学习兴趣，提高了团队协作能力及医患沟通能力。此授课模式对于教师而言也是一种全新体验，要求教师专业知识要更广、更扎实，对疾病前沿知识了解更多，教师上课前所要准备的授课内容更多、更细致，既是挑战，但同时也会从中受益匪浅。

综上，EBM结合PBL的教学方法可提高学生学习效率，今后尚需不断摸索，借鉴更多教学经验，完善教学方法，以期进一步提高教学效果。