封闭式负压引流辅助治疗乳腺脓肿疗效分析

张克俭，南润玲，张克勤，王铁山，吕瑞昌

(中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科，河北 张家口 075000)

乳腺脓肿常见于产后3～4周初产妇及哺乳期育龄女性，多因急性乳腺炎未及时治疗引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。急性乳腺炎一旦形成脓肿，需及时行切开引流，减轻患者因皮肤张力过高所产生的剧痛，防止局部皮肤坏死[1-2]。传统切开引流术创伤大，愈合时间长，瘢痕大，甚至可导致不同程度乳房变形，给患者造成极大心理负担[3]。我们采用小切口结合封闭式负压引流(vacaum sealing drainage,VSD)治疗乳腺脓肿取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01-2017-12月陆军第八十一集团军医院普通外科收治的104例乳腺脓肿患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①患者乳房均有皮肤红、肿、热、痛等炎症表现，触及压痛性包块，局部有波动感，穿刺抽出脓液；②乳腺彩色多普勒超声示乳房内混合回声或无回声，探头加压可见液体波动；③首次治疗的患者；④患者依从性好，可随时回访。排除标准：①由乳腺其他疾病引起的乳房疼痛性肿块；②伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；③营养状况差及免疫力低下；④凝血功能障碍；⑤既往有乳腺疾病手术史。本研究方案经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

按治疗方法不同，将患者分为传统切开组和VSD治疗组。传统切开组52例，年龄21～47岁，平均(31.8±6.9)岁；病程5～32 d，平均(14.5±7.8)d；脓腔直径4.0～9.5 cm，平均(5.7±1.1)cm；哺乳期28例，非哺乳期24例；左侧乳房22例，右侧乳房30例。VSD治疗组52例，年龄22～45岁，平均(33.2±6.4)岁；病程3～40 d，平均(12.8±7.2)d；脓腔直径3.5～10.6 cm，平均(5.4±1.3)cm；哺乳期30例，非哺乳期22例；左侧乳房28例，右侧乳房24例。2组患者年龄、病程、脓腔直径、哺乳期与非哺乳期比例、左侧乳房与右侧乳房发病比例等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

均采用硬膜外腔阻滞麻醉，在波动感最明显处作放射状切口。①传统切开组：行传统脓肿切开引流术，切口长度约3～6 cm，进入脓腔，分离钳或手指打开纤维分隔，充分引流脓液，应用双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔直至冲洗液清亮，残腔放置油纱条引流脓液，无菌敷料包扎，术后第2天开始反复换药，直至脓腔消失，切口逐渐由肉芽组织填充愈合；②VSD治疗组：施行小切口脓肿切开，切口长度1.5 cm左右，脓腔处理方法同传统切开组，取合适的VSD护创材料，将冲洗管放置于脓腔最高处，吸引管放置于脓腔最低处，置入深度较脓腔稍浅，以防负压吸引后脓腔塌陷引起疼痛；生物膜封闭切口防止漏气，吸引管接墙壁式负压装置，冲洗管接生理盐水持续冲洗，约500～1 000 mL·d-1，4～5 d换药1次，待引流液清亮后拔管，切口不予缝合，待其自行愈合(图1～2)。术后均予以头孢呋辛1.5 g，tid，ivgtt抗感染治疗5 d。

图1 术前脓肿情况 图2 术中放置VSD

1.4 疗效判定

观察切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分(NRS法)、换药次数、皮肤过敏例数、乳瘘发生率、继续哺乳率、住院天数、切口愈合时间、乳房外形修复满意度11项指标。治愈标准：①体温正常，皮肤无红肿，无明显压痛，切口内见新鲜肉芽组织生成，无脓性渗出；②实验室检查血白细胞及中性粒细胞正常，C反应蛋白正常；③彩色多普勒超声检查乳房无液性暗区。

1.5 统计学方法

2 结 果

VSD治疗组与传统切开组比较，切口长度、术后24 h疼痛评分、换药次数、皮肤过敏例数、继续哺乳率、住院天数、愈合时间、乳房外形修复满意度8项指标差异有统计学意义(P<0.05)；而手术时间、术中出血量、乳瘘发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两种治疗方法临床疗效比较

注：与传统切开组比较，*P<0.05

3 讨 论

乳腺脓肿是哺乳期妇女常见的感染性疾病，多因乳汁淤积，乳头破损或皲裂导致逆行感染引起。初产妇哺乳方式不正确、乳头不清洁、先天性乳头内陷等也是乳腺脓肿形成的因素[4-5]。乳腺脓肿最初表现为乳房局部肿胀疼痛、皮肤发红、皮温高，可伴有发热、寒战、食欲下降等全身反应，随着炎症蔓延逐渐形成脓肿，在脓肿形成前多经验性全身应用抗生素，可同时结合推拿理疗，一旦形成脓肿可因脓腔张力过高引起剧烈疼痛，需及时行切开引流防止皮肤坏死、腺体组织大量破坏[6]。对乳腺脓肿治疗的关键是脓液充分引流，传统切开引流术常因脓性渗出不通畅而导致频繁换药，同时损伤新生肉芽组织诱发剧痛被迫回乳，加之手术切口长，部分患者需二期缝合切口，增加疼痛，二期愈合过程中乳房皮肤挛缩、变形、水肿，导致切口愈合慢，遗留明显手术瘢痕，影响美观，给患者带来痛苦及心理负担[7-9]。近年来，随着生活质量的提高，患者对美的追求及继续母乳喂养的愿望提升，手术治疗不再单一注重治疗效果，同时也要兼顾乳房的美观及功能。本研究中，小切口联合VSD在脓腔内形成持续负压和密闭环境，可将积液、积血及炎性渗出液及时充分引出，减少换药次数，患者不再因疼痛要求回乳，哺乳率明显增加，VSD持续引流可改善血液循环，减轻创面水肿，降低血管通透性，防止交叉感染；如出现乳瘘，可将乳汁及时引出，去除了细菌生长环境，防止感染进一步加重，生理盐水持续冲洗可稀释脓液促其排出，防止细菌定植，同时刺激肉芽组织生长加快创面愈合，使患者住院时间及切口愈合时间明显缩短。在此基础上减少了抗生素全身应用，降低了药物对婴幼儿的影响，利于母乳喂养[10-13]。本研究发现，VSD组皮肤过敏现象较传统切开组明显增多，负压装置敷料及生物膜长期覆盖下皮肤瘙痒，去除装置可见局部皮肤发红，偶有小水疱，无需特殊处理，可自行消退，不影响病情转归。彩色多普勒超声应用成本低廉、便捷，不仅可作为术前诊断的依据，还可作为判断治愈的标准之一[14-15]。

综上，与传统切开组相比，小切口结合封闭式负压引流治疗乳腺脓肿，切口小、愈合时间短、疼痛轻，可减少换药次数和交叉感染机率，同时可缩短住院时间，提高继续哺乳率，患者对乳房外形修复满意度高，是治疗乳腺脓肿的良好方法，值得临床推广应用。