细节护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及血氧饱和度的影响

张杉杉

河南省人民医院急诊ICU·郑州大学人民医院·河南大学临床医学院，郑州 450000

重症肺炎为临床常见呼吸系统感染性疾病，具有病情严重、进展迅速等特点，患者呼吸功能迅速降低，易引发呼吸衰竭，若不及时治疗可危及患者生命［1］。机械通气为临床救治重症肺炎合并呼吸衰竭患者的重要方法，可有效提高动脉血氧分压，改善患者血氧饱和度［2］。有研究显示，重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重、变化快，治疗期间配合有效护理干预对改善治疗效果具有积极性影响［3］。细节护理干预是近年来临床常用有效护理方法，通过细致化、精细化、全面化护理措施，给予患者切合实际需求的护理服务，满足患者各方面护理需求，从而促进病情转归［4］。基于此，本研究选取河南省人民医院重症肺炎合并呼吸衰竭患者240例，分组探究细节护理干预对患者康复进程的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月河南省人民医院重症肺炎合并呼吸衰竭患者240例，入院时间分为两组，其中对照组120例，女53例，男67例；年龄32～72岁，平均年龄（50.43±7.95）岁。研究组120例，女50例，男70例；年龄31～73岁，平均年龄（51.39±8.26）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准［5］；合并呼吸衰竭；无认知功能障碍及精神疾病；患者及家属知晓本研究，自愿加入。

1.2.2排除标准：严重心脑血管疾病患者；合并支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病者；血液系统疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；并发其他系统感染者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

两组重症肺炎合并呼吸衰竭患者入院后均给予常规对症治疗，包括机械通气、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质平衡等，治疗期间施行不同模式护理干预。

1.3.1 对照组：常规护理干预：保持室内干净整洁，定时消毒，密切监测患者各项生命体征，发现异常及时处理；给予常规健康教育及适当心理安慰，对患者口腔、呼吸道进行护理。

1.3.2 研究组：于对照组基础上给予细节护理干预。施护前积极与患者及家属进行有效沟通，收集患者临床资料，综合评估患者病情、心理、疾病认知度、文化水平、性格等信息，结合评估结果制定护理措施：（1）加强认知干预：结合患者及其家属健康知识水平及理解能力，制定个体化健康教育，或播放健康知识视频/音频资料，或进行“一对一”深入讲解，使患者及其家属充分掌握疾病常识、自我护理方法、注意事项等。（2）心理干预：及时掌握患者及家属心里状态，针对出现负性情绪者，应结合心理学专业知识，选择合适时机开展针对性心理干预，对家属进行心理干预时告知其不良情绪对患者的不利影响，嘱咐其调整好心态，积极帮助患者改善不良情绪。（3）吸痰护理：吸痰时注重细节，结合患者具体情况施行个性化吸痰护理，如呼吸道分泌物过多，则取侧卧位，吸痰前先叩背；痰液高黏稠度者，可先进行湿滑，再叩背、吸痰；若痰液处于气管，则需采用纤维支气管镜进行处理。（4）并发症护理：对于长期受压部位，应加用棉垫，每隔2 h帮助患者变换1次体位；每日采用温水帮助患者擦洗身体，保持皮肤清爽干燥，穿着宽松柔软衣物，并定期换气床单被褥。（5）治疗护理：定期对气管中分泌物实施细菌培养，并对分离致病菌采取药敏试验，遵医嘱合理应用抗生素治疗。（6）饮食干预：根据患者病情、喜好，由专业营养师为其制定个体化饮食规划，以少食多餐为原则，注意增强营养供给，保证每日能量、水分需求，并定期变换饮食口味。

1.4 观察指标

（1）两组康复进程，包括呼吸困难缓解时间、机械通气时间、肺啰音消失时间及住院时间。（2）两组干预前、干预结束后血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），检测仪器为德国西门子RAPIDPoint500全自动血气分析仪。（3）两组并发症发生情况，包括声带受损、声门水肿、压力性损伤。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，并行Spearman相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复进程比较

研究组呼吸困难缓解时间、机械通气时间、肺啰音消失时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复进程对比(±s) d

表1 两组康复进程对比(±s) d

组别研究组（n=120）对照组（n=120）tP呼吸困难缓解时间1.32±0.28 1.61±0.45 5.994 0.000机械通气时间6.21±1.06 7.63±1.22 9.625 0.000肺啰音消失时间5.35±0.79 6.14±0.87 7.364 0.000住院时间10.38±1.86 12.65±2.47 8.042 0.000

2.2 两组干预前后血气指标比较

干预前，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平对比无显著差异（P＞0.05）；干预结束后，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平均较干预前改善，且研究组SaO2、PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血气指标对比(±s)

表2 两组干预前后血气指标对比(±s)

组别SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa）研究组（n=120）对照组（n=120）tP干预前90.65±3.86 91.04±3.67 0.802 0.423干预结束后97.48±1.26 95.81±1.43 9.599 0.000干预前5.97±0.56 6.08±0.62 1.442 0.151干预结束后7.88±0.59 7.13±0.64 9.439 0.000干预前7.83±0.63 7.76±0.59 0.888 0.375干预结束后6.70±0.41 7.12±0.46 7.467 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率（5.83%）较对照组（15.00%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 例(%)

3 讨论

重症肺炎患者好发于中老年群体，随着我人口老龄化增加及环境污染加剧，该病发病率呈逐渐升高趋势，严重影响患者身体健康，尤其是合并呼吸衰竭患者，病情更严重，在给予有效治疗的同时加强护理干预十分有必要［6］。

常规护理多注重患者病情的改善，对患者心里状态关注不够，且护理方法不够细致，致使护理质量不尽理想。细节护理干预是一种“以患者为中心”的护理模式，较常规护理更加细致化、人性化，可同时满足患者心理、生理、社会等多方面护理需求［7］。凌飞［8］报道显示，细节护理干预应用于老年肺炎患者住院期间，患者咳嗽缓解及住院时间明显缩短。本研究将细节护理干预应用于部分重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗期间，结果显示，研究组呼吸困难缓解时间、机械通气时间、肺啰音消失时间及住院时间均短于对照组，且研究组并发症总发生率仅为5.83%，明显低于对照组的15.00%。可见，细节护理干预能有效缩短重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间，降低并发症发生率，促进患者康复。分析其原因在于：细节护理干预于施护前对患者各方面情况进行综合评估，结合评估结果制定干预措施，使护理方法更加科学、合理、切合实际，根据患者健康知识水平选择符合患者实际情况的健康教育方法，可提高患者学习积极性，从而改善其健康认知，且能缓解恐惧、紧张等心理情绪，结合针对性心理干预，可有效缓解患者焦虑等情绪，从而提高其治疗积极性、配合度，有助于改善治疗效果；此外，细节化吸痰护理结合患者具体情况施行个性化吸痰，可有效提高吸痰效率，有助于维持呼吸道畅通，结合并发症护理，可帮助患者规避声门水肿、压力性损伤等发生风险，从而降低并发症发生率；而治疗护理有助于提高抗菌药物使用的合理性，饮食干预可帮助患者增强机体免疫力，从而促进康复。此外，本研究结果还显示，研究组干预结束后SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组。表明采用细节护理干预能进一步改善患者血气情况，这也是该护理方法能促进患者康复的主要原因之一。

综上可知，重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗期间施行细节护理干预，能进一步改善患者血气情况，降低并发症发生率，促进患者康复，具有较高推广价值。