巨细胞病毒IgM抗体及巨细胞病毒DNA联合检测诊断婴幼儿巨细胞病毒肝炎的价值分析

毋乐乐

焦作市妇幼保健院检验科，河南 焦作 454000

巨细胞病毒（CMV）又称人类疱疹病毒5型，可通过唾液、宫内、围生期与性接触传播，当机体发生原发性感染时后，CMV不能完全被宿主清除，而潜伏在宿主体内，可由多种情况引发感染而在活化［1］。婴幼儿因为免疫系统发育不完善与抵抗力较弱，容易感染CMV发展为巨细胞病毒肝炎（HCMV）。患儿感染HCMV无临床症状，且感染严重的情况下会损害多种脏器［2］。感染CMV的诊断主要依据实验室检查，包括血清特异性抗体检测、DNA的PCR技术检测、抗原血症、基因转录产物与病毒培养等，其中最常见的实验室检查是血清特异性抗体检测与PCR技术检测CMV-DNA。但抗原血症检测是巨细胞病毒感染早期的诊断指标。多形核白细胞中低基质的磷酸化蛋白抗原（pp65）是活动性感染的标志，CMV-pp65是CMV的被膜蛋白，其表达与病毒复制有关，但国内很少开展［3］。基于此，本研究旨在探讨CMV-IgM及CMV-DNA联合检测诊断婴幼儿巨细胞病毒肝炎的价值分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2018年3月—2019年4月间焦作市妇幼保健院收治的200例婴幼儿巨细胞病毒肝炎患儿的临床资料作为观察组，同期选择100例无感染症状健康婴幼儿作为对照组。观察组中男120例，女80例；年龄1～3岁，平均年龄（1.66±0.22）岁。对照组中男55例，女45例；年龄1～3岁，平均年龄（1.68±0.13）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已正式通过医院医学伦理委员会的审核，所有患儿及其家属均知情且签署了知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）观察组经单克隆抗体检查病毒抗原检查确诊为巨细胞病毒肝炎者；（2）临床资料、影像学资料均完整者；（3）凝血功能正常者。排除标准：（1）严重器官功能衰竭者；（2）感染单纯疱疹病毒者；（3）合并其他原因引起的肝炎者。

1.3 方法

标本采集处理：静脉采集患儿的清晨空腹血3 ml，置于促凝管中，然后静置离心，取上层血清分别检测CMV-IgM、CMV-DNA。CMV-IgM检测：用化学发光仪及其配套试剂（美国雅培公司）检测CMV-IgM；CMV-DNA检测：用ABI stepone Plus仪（中山大学达安基股份有限公司），荧光定量PCR技术检测CMV-DNA。

1.4 评价指标

CMV-IgM＞22 U/ml为阳性，≤22 U/ml为阴性；CMV-DNA≥2000 IU/ml为阳性，CMV-DNA＜2000 IU/ml为阴性。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，全部计量资料均经正态检验，均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法检测结果比较

观察组患儿CMV-IgM、CMV-DNA的检测结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检测方法检测结果比较（±s）

表1 不同检测方法检测结果比较（±s）

组别对照组(n=100)观察组(n=200)tP CMV-IgM（U/ml）12.66±1.05 25.65±1.35 84.291 0.000 CMV-DNA（IU/ml）130.56±28.66 2500.86±58.65 381.765 0.000

2.2 不同检测方法阳性率比较

观察组患儿CMV-IgM阳性率、CMV-DNA阳性率、联合检测阳性率均显著高于对照组，且联合检测阳性率均高于CMV-IgM阳性率、CMV-DNA阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检测方法检测阳性率比较 例（%）

3 讨论

婴幼儿感染病毒性肝炎的病原体有很多，包括：CMV、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒与柯萨奇病毒等，因此准确诊断感染何种病原体与有效的治疗是关键。婴幼儿感染CMV和传播的途径有母乳、胎盘、产道等，且可分为：先天性感染、获得性感染与围生期感染［4-5］。CMV-pp65抗原是CMV活动性感染的主要蛋白，具有敏感度好与特异度高的优点，是早期快速的诊断指标，是国际公认的检测CMV活性感染的方法，因此可以作为诊断CMV感染的金标准［6］。但是，目前对于HCMV的诊断主要依据CMV-IgM检测与CMV-DNA检测。

血清特异性抗体检测是用于诊断HCMV最常用的方法。当患儿感染CMV后，机体产生一些特异性抗体如CMV-IgM、CMV-IgE、CMV-IgG，因此检测患儿血清中的抗体可证实患儿机体感染了CMV。患儿检测出IgM抗体阳性，表示感染CMV，但是其阳性率较低，因为IgM抗体在感染CMV后的2～4周才能被检测发现，又受患儿免疫力低下的影响，会出现假阴性的结果。人CMV-IgM与CMV-DNA无关，表示CMV-IgM与病毒的复制无关［7］。实验室检测CMV是最主要的方法，其中用化学发光法检测CMV-IgM具有一定的优势，与传统酶联免疫吸附法比较，化学发光法速度快、自动化好、敏感度与特异度高，且检测结果更可靠。荧光定量PCR技术通过在反应体系中加入荧光基团，用荧光信号检测PCR的进程，可以定量分析未知模板。荧光定量PCR技术检测CMV-DNA对诊断CMV具有很好的诊断价值，但也存在一定的问题，主要是DNA抽提、PCR反应条件与检测位点的选择等方面存在差异，影响检测结果，且定性PCR会出现假阳性结果，不能准确的判断是否感染CMV［8］。本研究结果显示，观察组患儿CMV-IgM、CMV-DNA的检测结果均显著高于对照组；观察组患儿CMV-IgM阳性率、CMV-DNA阳性率、联合检测阳性率均显著高于对照组，且联合检测阳性率均高于CMV-IgM阳性率、CMV-DNA阳性率。提示联合检测CMV-IgM及CMV-DNA，对诊断婴幼儿巨细胞病毒肝炎具有重要意义，可提高检测阳性率。

综上所述，CMV-IgM及CMV-DNA联合检测对婴幼儿巨细胞病毒肝炎具有诊断意义，可提高检测阳性率，对婴幼儿巨细胞病毒肝炎的早期诊断、治疗、预防并发症的发生具有重要意义，值得在临床广泛推广应用。