B 超测量宫颈形态学指标预测早产及分娩方式的临床应用分析

曾宪芬，赵飞，柳杨

(1.湖北省武汉市汉阳区妇幼保健院 超声影像科，湖北 武汉；2.湖北省武汉市江夏区第一人民医院 妇产科，湖北 武汉)

0 引言

早产为常见产科并发症，近年随着干预方式进步，早产儿生育率得到有效提升，其中早期进行预测为采取有效措施干预的关键步骤。有分析认为宫颈为影响早产以及分娩进程的重要因素，因此以宫颈为观察指标进行预测效果良好。B 超为常规性影像学检查方式，可有效测量宫颈形态和成熟度，客观反应宫颈状况[1]。为有效预测早产、分娩方式，现选取我院产妇为研究对象，主要分析B超测量宫颈形态学指标下预测早产、分娩方式的效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2018 年8 月我院检查的产妇97 例，纳入标准：①孕龄均为24～37 周，②所有产妇均为初产妇，③超声波检查为双胎头、单胎头，胎儿并无畸形，④骨盆测量正常，⑤并无阴道炎，⑥均处于临产状况；排除标准：①宫颈机能不全，②前置胎盘，③羊水过度，④盆腔手术史。A 组44 例，年龄21～40 岁，平均年龄(31.63±0.26)岁，孕龄23～36 周；B 组21 例，年龄22～39 岁，平均年龄(31.25±0.34)岁，孕龄24～37 周；C 组32 例，年龄21～39岁，平均年龄(31.37±0.36)岁，孕龄23～37 周；D 组23 例，年龄20～38 岁，平均年龄(31.29±0.28)岁，孕龄22～37 周；E 组21 例，年龄21～39 岁，平均年龄(31.30±0.35)岁，孕龄23～37 周，产妇基础性资料并无较大差异，差于无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

本次主要采用彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS HD11)进行测量，测量时腹凸阵探头为2～5MHz。同时由经验丰富的医生进行操作，所有孕妇均需排空膀胱之后取膀胱截石位，进行外隐消毒，采用带套保护膜凸阵探头予以会阴位置连续扫查，直至宫颈可完全显示，宫颈矢状面测量宫颈内外口长度和宫颈前后径、颈管内径可间径。横切面位置测量宫颈宽径以及外口间径。采用宫颈漏洞量取宫颈外口至漏斗最低点位置。所有数据均需测量三次之后取平均值。之后跟踪机率不同分娩结局，其中主要为先兆早产、早产。分娩方式主要分为：阴道分娩和剖宫产。

1.3 统计学方法

用SPSS 23.0 处理数据，以χ2检验计数资料(%、n)，以t 检验计量资料()，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同分娩方式下宫颈长度

A 组宫颈长度(35.26±3.06)mm、B 组宫颈长度(26.34±2.16)mm、C 组宫颈长度(33.16±2.41)mm。分析可知A、C 两组产妇宫颈长于B 组产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对比不同宫颈长度不同分娩方式

D 组产妇剖宫产率显著高于E 组、阴道分娩显著少于E 组，差异有统计学意义(P＜0.05)数据见表1。

3 讨论

孕妇于28～37 周分娩即可定义为早产，此种状况为胎儿死亡以及发病的重要原因。传统主要采用阴道指检法判断宫颈状况和成熟度，进而确定是否需进行引产，主观性较大，孕妇宫颈管未开时则无法评价宫内口扩大状况，且有较高重复性[2]。超声在测量宫颈形态上更为方便且易于量化。超声探测测量时主要测量阴道上段、宫颈阴道段。有分析认为此种方式可有效显示宫颈缩短、内口扩张过程，同时也可多次动态观察。会阴超声可避免腹部超声检查时需保持膀胱充盈，进而使得宫颈拉长，同时也无法有效反应宫颈长度[3]。多数产妇采用此种方式检查时并无不适和恐惧，同时感染几率也得到有效控制。因此多数分析认为B 超测量宫颈为判断妊娠期宫颈成熟度重要方式。

表1 分析不同宫颈长度产妇不同分娩方式(n,%)

B 超测量宫颈诊断早产的原理：B 超主要通过检测宫颈形态变化进行判断。其中主要原理为宫颈于妊娠期足月内并非静止固定，而在各种因素作用、协调下发生变化，经历生物合成、讲解以及周期变化[4]。解剖学分析可知，宫颈逐步变平、短、软，同时宫颈口也由闭合状况逐步可容纳一指。微观学分析：宫颈逐步发生胶原纤维分解，数量持续降低，排列更为疏松同时水分更多。此种状况于妊娠晚期更为显著，此时被称之为宫颈成熟。分析多数研究结果可知，当宫颈长度为3～4cm 时则为足月分娩[5]。在本次研究中发现足月孕妇宫颈长度平均为(35.26±3.06)mm，与多数研究结果一致。早产孕妇宫颈长度为(26.34±2.16)mm，先兆早产则为(33.16±2.41)mm。分析可知孕周达到37 周之后会随孕周提升，宫颈逐步变短，宫颈长度和孕周之间为负性相关。对比其他学者研究结果时发现，也有分析认为不同孕周期宫颈管内径也有较大差异。随孕周提升，宫颈管内径也会逐步提升，从37 周至40 周宫颈管宽度逐步从0.3cm 提升至0.4cm[6]。妊娠期宫颈前后径变化也较为显著。多数分析认为孕周为17～30 周时宫颈前后径为3cm，31 周至40 周泽为3.5cm。综合分析可知，孕周期间宫颈为有规律性变化，此为测量宫颈形态预测分娩方式和早产的中理论性依据。

在分娩方式和宫颈变化的研究中发现，当产前1～2 周测量宫颈长度时发现数值大于36mm 时产妇剖宫产比率则出现提升，剖宫产率也有明显提升；宫颈长度小于36mm 时则剖宫产率有显著降低。在本次研究中发现D 组产妇剖宫产机率更高，与理论研究结果一致。分析可知宫颈长度在预测分娩方式和早产上有较高参考价值，同时有操作方便和直观的特点。

综上所述，采用B 超进行宫颈形态测量时可有效预测早产及分娩方式，为提前干预打下基础，有临床应用价值。