合并冠心病的射血分数保留的心衰患者的预后分析研究

程振华，秦绪

(北京北亚骨科医院心内科，北京)

0 引言

在所有心衰患者中，射血分数保留者占比在1/2 左右，住院率和死亡率都很高，对人们生活质量产生严重影响[1]。有临床研究显示：在心血管死亡中，射血分数保留的心衰者的占比在逐年增加[2]。射血分数保留的心衰特征是低至正常或者正常射血分数的心衰症状以及体征，随年龄增长其发病率增加。目前，对于射血分数保留的心衰来说，没有特效的治疗方法，而且该病属于一种异质性疾病，所以要根据患者表型不同实施个体化治疗，且要重视合并症筛查以及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2018 年1 月来我院就诊的106 例射血分数保留心衰患者进行研究，以是否合并冠心病(以冠脉造影明确)分为对照组组同研究组，其中研究组为合并冠心病，72 例；对照组为未合并冠心病，34 例。认真收集患者的一般资料、心脏超声结果、实验室检查指标、冠状动脉造影结果和血运重建情况。

1.2 方法

对比分析两组的相关指标，给予其为期两年电话随访，统计全因死亡、心肌梗死(非致死性或者致死性)、心源性在入院等不良事件发生情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组基线资料

同对照组患者比较来说，研究组患者的年龄大、大多数是男性、存在冠心病典型危险因素(吸烟史、心梗病史、糖尿病等)，P＜0.05。见表1。

表1 比较两组基线资料

2.2 比较两组的实验室检查指标

对照组和研究组的肌酐、血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、左房、肌酐蛋白T、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径等指标存在统计学差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 比较两组的不良事件发生情况

研究组不良事件发生率大于对照组(P＜0.05)。在研究组中，未完全血运重建患者不良事件发生率大于完全血运重建患者(P＜0.05)。研究组完全血运重建患者同对照组患者的不良事件发生率间不存在统计学差异(P＞0.05)。见表3。

表2 比较两组的实验室检查指标

表2 比较两组的实验室检查指标

指标 对照组/34 例 研究组/72 例 t P肌酐(μmol/L) 64.12±5.48 70.82±6.49 5.2038 0.0000血红蛋白(g/dl) 137.25±4.65 140.82±5.11 3.4819 0.0007低密度脂蛋白(mmol/L) 2.66±0.52 2.41±0.61 2.0609 0.0418高密度脂蛋白(mmol/L) 1.16±0.25 1.01±0.24 2.9638 0.0038左房(mm) 32.71±1.25 33.56±1.30 3.1805 0.0019肌钙蛋白T(ng/mL) 0.01±0.01 0.03±0.01 9.6113 0.0000左心室舒张末期内径(mm) 47.32±1.11 48.55±1.05 5.5273 0.0000左心室收缩末期内径(mm) 31.05±1.02 31.92±1.11 3.8632 0.0002

表3 比较两组的不良事件发生情况[n(%)]

3 讨论

本课题结果显示：同对照组患者比较来说，研究组患者的年龄大、大多数是男性，且存在冠心病典型的危险因素；对照组和研究组的左房、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径等指标存在统计学差异(P＜0.05)，说明研究组患者的心脏结构的改变比较明显、严重；研究组不良事件发生率大于对照组(P＜0.05)，说明冠心病是射血分数保留心衰患者预后的一个重要影响因素；在研究组中，未完全血运重建患者不良事件发生率大于完全血运重建患者(P＜0.05)，研究组完全血运重建患者同对照组患者的不良事件发生率间不存在统计学差异(P＞0.05)，说明完全血运重建可改善射血分数保留心衰合并冠心病的患者的预后。

以往有研究证实：射血分数保留心衰患者的冠状动脉疾病存在同心血管预后较差存在关系，而完全血运重建可增加其生存率[3]。强调即使在左室射血分数未降低的情况下，也要筛查心衰患者是否存在冠状动脉疾病以及冠状动脉疾病的程度[4]。射血分数保留心衰具有非心血管和心血管共存的合并症，大都在老年人中发病。临床治疗方法不统一，而且还需要进一步的明确传统药物的治疗效果，患者治疗方法确定需考虑表型分类[5]。在射血分数保留心衰患者中，常合并冠心病，所以要通过完全血运重建来改善其明显的解剖学狭窄，进而改善患者的预后[6]。

总之，射血分数保留的心衰患者易合并冠心病，增加不良事件发生的风险，而完全血运重建可降低不良事件发生的风险。