223 例痤疮患者回顾性分析

2020-06-12黄时燕张艳聂巧峰

世界最新医学信息文摘 2020年41期

关键词：证型痤疮皮损

黄时燕，张艳，聂巧峰

(四川省中西医结合医院，四川成都)

0 引言

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是青春期和成人期一种常见、多发的皮肤病。该病是我科优势病种，占门诊患者20%以上。2018 年笔者采用中医疗法诊治痤疮患者223 例，现对其临床资料进行分析总结，结果报告如下。

1 资料和方法

收集本院皮肤科门诊223 例寻常型痤疮患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料

223 例患者中，男72 例，女151 例，年龄9-46 岁，年龄分布见表1。

表1 223 例痤疮患者发病年龄及性别分布情况

通过近年临床观察发现，中小学生就诊患者明显增多。一方面是因为中小学生痤疮发病率高，与该阶段升学压力大、精神紧张、睡眠不足、饮食习惯等因素相关。另一方面可能和家长对该病的认知改变有关。多数家长意识到“青春痘”不是青春期正常的表现，需要干预治疗，及时带孩子来医院就诊。

有文献报道[1,2]，痤疮男性发病率高于女性。此次总结中就诊患者女性明显多于男性。男性就诊率低可能与其对痤疮的认知程度有关。同年龄女生生理及心理发育普遍比男生早，可能比男生更注重自己的外表，在寻求治疗时更积极主动。两性发病的差异，提示我们应关注痤疮除雄激素外的其他致病因素，如化妆品使用不当，皮肤过度清洁等。

2.2 临床特点

2.2.1 辨证分型

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[3]制定诊断及证候诊断标准。223 例患者中脾胃湿热型80例，占35.9%，肺经风热型65 例，占29.1%，冲任不调型50 例，占22.4，痰瘀互结型28 例，占12.6%。痤疮的脾胃湿热型、肺经风热型、痰瘀互结型排前3 位，与孙凯亮等[4]对1988 年至2008 年的医学期刊文献进行统计结果一致。

2.2.2 年龄因素与中医证型

根据发病年龄，可分为青春期痤疮和青春后期痤疮[5]。前者的中医分型以肺经风热及湿热蕴结证为主。究其病因多因素体阳热偏胜，加之青春期生机旺盛，营血偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发；或因过食辛辣燥热、肥甘厚味之品，可助湿化热，湿热蕴结，外犯肌肤，熏蒸头面，致皮脂分泌旺盛，复感毒邪，阻塞毛窍，外发肌肤而生成痤疮。而后者发病更多受工作压力、饮食习惯、睡眠习惯等因素影响，导致自身内分泌发生变化。或因肝气郁结，气郁化火，上冲颜面，溢于肌肤而生疮；或因肾气渐虚，加之经、产、房劳等损伤，肾阴不足，心肾不交，致心火偏亢，热邪上扰面部，所致形成本病，故青春期后组以冲任不调、湿热蕴结为主。多数青春期后痤疮是青春期痤疮的延续，部分可能是迟发性痤疮。

2.2.3 皮损部位与中医辨证

不同年龄，痤疮的发病部位有一定的特征。“有诸内而形诸外”。《素问·刺热》将面部分候脏腑，额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、下颌候肾。青春期前痤疮主要见于额部，青春期痤疮主要分布在面部的中上部位，多始发于额部，逐渐累及T 区、面颊。而青春期后痤疮多分布于面颊、下颌及颈项，主要在面部的中下部位。

2.2.4 痤疮严重程度分级与中医证型

223 例痤疮患者中，按痤疮分级标准分级[6]，其中II 度最多(98例)，其次为Ⅰ度(64 例)。III 度(35 例)、IV 度患者较少(26 例)。分析发现中医分型与痤疮严重程度分级有显著相关性，I 度痤疮以肺经风热、脾胃湿热为主，多为痤疮初起，皮损以粉刺为主，面部皮脂溢出明显，可伴有口干、小便黄，大便干燥等症状；其次为冲任不调型，痤疮与月经有关，经前皮疹增多。II 度痤疮患者则以肺经风热、湿热蕴结和冲任不调三型为主。III 度及以上痤疮患者则以湿热蕴结型、痰瘀互结型为主。IV 度其主要分型是痰瘀互结，此型多有家族遗传因素或疤痕体质。

2.2.5 疗效与中医证型

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定疗效标准。以皮损消退为近期主要评价指标。肺经风热多内服中药枇杷清肺饮，如黑头明显患者合用中药面膜、针清治疗，一般1-2 周可见明显疗效。脾胃湿热、冲任不调患者调脾胃、调冲任时间长，治疗需要1-3月。完成治疗的223 例患者中，采用内服中药配合外治法能取得较好疗效。但部分患者经济条件限制，只选择内治法。部分患者有惧怕心理，或惧怕疼痛，或担心面部有创操作后形成疤痕，对外治法接受度不高，需要医护人员多沟通解释。经治疗皮疹消退率在95%以上，临床痊愈占病例总数的100%。

2.2.6 脾胃湿热型

该型在证型总结中比例最高，其原因有以下几点：随着人们生活、饮食习惯的改变，脾胃受损患者逐渐增多。①饮食所伤：胃，人之“中土”，喜燥恶寒。今人多食冰饮冷，恣意寒凉瓜果，把“阳明燥金”之胃变成冰窖。胃冷之后，虚火上浮，易发痤疮。②滥用、过用寒药：由于对痤疮的局限认识，“疮属热症”，自行购买清热药服用。早期用药不规范，过用寒凉中药，或常服消炎药，喜打吊瓶，脾胃受损，中土失守。③过食辛辣燥热、肥甘厚味之品，脾胃过劳，运化失司，湿热内蕴，外犯肌肤，熏蒸头面，致皮脂分泌旺盛，皮肤油腻，复感毒邪，阻塞毛窍，肌肤不得宣泄，外发肌肤而生成痤疮。“湿性粘滞”，湿热内蕴，湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行，瘀血内停，与痰邪相结，痰瘀阻于肌肤，故皮损以结节、囊肿、瘢痕为主。故“湿”在痤疮的发病中起到关键作用。治疗时要顾护脾胃。