内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液的护理体会效果分析

张 立

（南宁市第四人民医院，广西 南宁 530000）

TPE是结核性胸膜炎的主要并发症，常规诊断方法为支气管镜、胸部影像学、胸膜活检与胸水实验室检查，但病因诊断率仅为70%左右，具有诊断局限性，且无法同时进行治疗操作。内科胸腔镜是其理想诊治方法，可通过微创操作评价胸腔内积液量与性质，进而给予科学治疗[1]。其具有安全性高、操作便利和创伤性小等优势。但临床发现，胸腔镜操作可能导致多种并发症，增加治疗难度，需要加用护理干预。本研究主体为2018年1月-2019年7月间来院治疗的150例TPE行胸腔镜治疗患者，旨在探究综合护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为来院治疗的1 5 0 例T P E 患者，分A 组和B 组，均7 5 例。其中，A 组男4 8 例，女2 7 例；年龄范围是1 7-69岁，平均（48.67±2.41）岁。B组男44例，女31例；年龄范围是21-71岁，平均（47.54±2.37）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

两组均行内科胸腔镜治疗，B组的方法选用常规护理，术前准备、术中监测和术后指导等。A组的方法选用综合护理：①术前干预：术前协助患者行动脉血气分析和凝血功能检查，针对疼痛度行镇痛剂治疗，创建静脉通路。若行全麻操作需留置尿管，同时全面讲解治疗方案与流程，普及胸腔镜治疗的有效性与安全性，提高其配合度。②术中干预：确保静脉通路通畅，行吸氧治疗，氧流量为2-4L/min，监测患者的生命体征。协助医生完成麻醉、皮肤清洁与消毒等操作，定时记录患者情况，将活检标本送检。③术后干预：术后使患者保持舒适体位，可取卧位或半坐位，遵医嘱行饮食指导，观察体征变化。行引流管护理，防止其滑脱、扭曲与堵塞，使引流水液面高于引流管出口平面65cm。转运时夹闭引流管，并有效固定，定时记录引流液量、颜色与性状。行并发症护理：护理人员应严格监测体征和引流情况，若引流液量增加，血压迅速下降，则考虑为出血，需要立即检查并处理。体型消瘦者容易漏气和发生皮下气肿，高龄患者多发皮下气肿或胸腔漏气，应观察引流管内是否溢出气体，定时听诊肺呼吸音，评估气管位置，若有异常立即处理。监测患者体温，若其高于38.5℃，则应行降温治疗。行疼痛护理：术后需要引流治疗，易伴有疼痛症状，其高发时间为术后24h内，可通过舒适体位和音乐疗法减轻痛感，术后遵医嘱予使用止痛药。

1.3 观察指标

记录出血、皮下气肿、发热与胸腔漏气等并发症；利用自制评价表测评护理满意度，包括术前干预行为、术中监测、服务态度、术后个体化指导与沟通技巧，共85分，分为十分满意（70-85分）、满意（69-84分）、相对满意（53-68分）和不满意（0-52分）。

1.4 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比并发症率

A 组的并发症率为4.00 %，B 组为13.33 %（P＜0.05），如表1。

表1 对比并发症率[n/%]

2.2 对比护理满意度

A 组的护理满意度为97.33 %，B组为89.33%（P＜0.05），如表2。

表2 对比护理满意度[n/%]

3 讨 论

TPE是结核性疾病的主要类型，部分患者不伴有临床症状，诊治难度较高[2]。内科胸腔镜是其理想的诊治疗法，可在胸腔镜引导下取活检组织，进而提高诊断准确率。临床多在镜下行胸水引流等治疗操作，使诊断与治疗同时进行，具有创伤性小和术后恢复快等优势。胸腔镜可弯曲130°，视野清晰且广泛，定位精准度高，可直视胸腔内变化，实用性强。但其属于侵入性操作，会不可避免的引发身体不适感[3]。护理干预的目的是规范护理人员的操作流程，提高患者的护理配合度，确保手术疗效。其中，术前护理可全面评估患者的身体状态，保证其符合手术要求。同时行备皮、静脉通路留置和治疗方案宣教护理，可提高患者的疾病认知度，为手术治疗做好准备[4]。术中护理可实时观察患者情况，防止意外。术后护理可使患者取舒适体位，防止出血或发热等并发症。总之，综合护理可提高整体疗效，利于术后康复。