医联体框架下N+1换药模式在居家老人3～4期压力性损伤患者延续护理中的应用

饶岚芬，欧阳玉霞，杨 梦，邓燕群

（南方医科大学附属花都医院（广州市花都区人民医院）内分泌科，广东 广州 510800）

在临床上，压力性损伤通常发生于医疗器械或其他设备有关或骨隆突处的损伤，属于局限性皮肤以及皮下软组织损伤，以表皮完整，局部组织受损，或开放性表皮溃疡为主要表现，且多数伴有疼痛，属于一种常见慢性伤口[1-2]。而对于老年3-4期压力性损伤患者，其居家照护者是主要护理支持系统，因此其照护能力对患者的伤口愈合存在重要影响[3]。本文即分析了医联体医联体框架下N+1换药模式在居家老人3-4期压力性损伤患者延续护理中的应用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资 料

以2018年6月至2019年5月为时间段，选取医联体辖区内居家老人3-4期压力性损伤者80例，随机分为2组，各40例。观察组，女18例，男22例，年龄为64-84岁，平均年龄为（76.2±2.1）岁。对照组，女17例，男23例，年龄为63-83岁，平均年龄为（75.4±2.1）岁。两组基本情况对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规延续护理，即未经规范压力性损伤处置培训基层医院护理人员，为居家照料者常规处理进行指导。观察组为严格按照医联体N+1换药模式延续护理规范处理，具体为：（1）组建医联体医院压力性损伤延续护理小组：医联体三级医院牵头，以具有省级伤口造口专科护士、并纳入心理科、康复理疗科、血管外科、内分泌科、烧伤整形外科等共同组建护理指导团队。医联体内基层卫生院、社区卫生服务中心人员选拔：每家医院、社区根据规模、病房数量选拔相应数量的护士作为医联体内压力性损伤延续护理小组成员。同时选择20-65岁、语言表达能力强、意识清楚、愿意接受新知识和新技能、自愿加入的老人家属作为照护团队。（2）学习培训：压力性损伤延续护理小组制定培训方案，用工作坊的形式进行培训并建立医联体内压力性损伤延续性护理小组微信群，通知工作坊培训安排及分享学科发展最新动态。特别对医疗体内基层医院护理人员及居家照料者进行规范N+1换药培训；即根据要求在操作前携带口罩、修剪指甲、洗手等，在清洁室内完成换药操作，室内通风换气后，将门窗关好。操作时对伤口及周围皮肤采用0.9%氯化钠溶液清洗，将伤口内液体次啊用无菌棉球或纱布擦干，采用新型医用敷料对伤口进行包扎，同时通过模型练习换药操作。（3）构建压力性损伤会诊机制：远程会诊包括建立医联体内压力性损伤联络员微信群，专家对医联体内各基层单位进行分片区包干管理，接受基层单位延续护理小组护士、居家照料者的咨询，为其提供专业指导，可将压力性损伤图片上传至微信群。现场会诊主要对于医联体内基层单位遇到疑难伤口，基层单位护士或居家照料这无法处理时，可根据患者病情及需求向所属三级医院护理部发送会诊单，并根据班次安排护理专家前往会诊，向延续护理小组成员及家属讲解处理方案。（4）实施：由医联体内延续护理小组成员在居家换药时，按照约定时间将换药过程利用微信视频、电话、上门等方式传递给照护者，并提供个体化的指导，根据患者伤口情况对敷料进行合理选择，对于需更改敷料者，需在充分评估后与家属进行沟通，将评估所需使用的辅料在家属交款后让其带走。对于无法前来就诊的患者，可将敷料利用快递送至患者家中。N+1换药即指的是入院接受医联体压力性损伤延续护理小组专家换药1次，并在家换药N次，根据创面渗出液以及大小，N可为2-5之间。

1.3 观察指标

比较两组老人病情好转或2期愈合率、生活质量（采用SF-36量表[4]评估，包括社会、生理、躯体功能及情感职能，分值越高越好。）以及照护者照护能力（采用照护者预防压力性损伤知识和技能调查评估表调查，包括护理误区、技能知识、预防知识、基本概念等，分值越高越好。）。

1.4 统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。文中计量数据可采取t值进行检验，文中计数数据可采取卡方进行检验，以P＜0.05评定组间差异。

2 结 果

2.1 两组护理效果对比

在病情好转或2 期愈合率上，对照组总体为7 2.5%（29/40），观察组总体为92.5%（37/40），二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量对比

两组社会、生理、躯体功能及情感职能等评分对比均存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量对比（±s，分）

表1 两组生活质量对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 生理功能 躯体功能 情感职能 社会功能观察组 40 75.3±2.6 77.5±2.9 78.4±2.7 80.2±2.4对照组 40 64.1±2.5 63.2±2.3 64.5±2.3 67.5±2.1

2.3 两组照护能力对比

两组照护者护理误区、技能知识、预防知识、基本概念等评分对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组照护能力对比（±s，分）

表2 两组照护能力对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 护理误区 技能知识 预防知识 基本概念观察组 40 3.5±2.8* 2.6±1.1* 2.5±1.3* 2.9±1.3*对照组 40 1.8±1.2 1.5±0.8 1.4±0.3 1.7±0.6

3 讨 论

医联体是当前国家卫生改革高度关注的重点和热点，医联体的运行旨在解决城乡医疗资源配置不均匀问题，提升基层医疗机构卫生人员能力，提供全程、连续、优质、便利、经济的基层医疗卫生服务[5]。主要形式有：在城市主要组建医疗集团；在县域主要组建医疗共同体；跨区域组建专科联盟；在边远贫困地区发展远程医疗协作网。

以三甲医院花都区人民医院牵头成立医疗集团，医疗集团内包含一家三甲医院、一家二甲医院、三家社区卫生服务中心及五家基层卫生院，集团内各基层医院及社区卫生服务中心大多缺乏专业的压力性损伤专科护士、缺少系统的培训方式和压力性诊疗规范，对于压力性损伤的最新进展及对各分期的处理方法知晓度不高。

延伸护理作为住院护理的延伸以及整体护理的一个重要组成部分，可促使患者出院后获得持续的、科学的卫生保健指导，且可提供给患者更有效、更优质的护理服务。研究结果显示，延续护理干预不仅提高了患者的护理服务满意度，改善了患者的心理健康状况，还减少患者的医疗花费、降低医疗卫生资源的利用率[6-7]。针对居家老人3-4期压力性损伤患者，其出院后多需接受居家换药，而作为其居家护理的主要实施者，基层医院及社区卫生服务中心护理人员、居家照护者的照护能力对其换药效果存在直接影响。通过对此类老人采取医联体框架下N+1换药模式，即通过三甲医院专家指导基层单位护理人员及照护者掌握规范的换药技能，让其接受专家换药1次后，其余换药操作均在家中进行，这样不仅利于降低患者的再入院率和急诊使用次数，还能改善患者的健康状况，促进其伤口有效愈合[8]。本文的研究中，在病情好转或2期愈合率上，对照组总体为73.33%，观察组总体为93.33%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。在生活质量上，两组各项评分对比均存在统计学差异（P＜0.05）。在照护能力上，两组照护者各项评分对比存在统计学差异（P＜0.05）。因此可见，医联体框架下N+1换药模式在居家老人3-4期压力性损伤患者延续护理中的应用具有积极作用和价值。

综上所述，医联体框架下N+1换药模式在居家老人3-4期压力性损伤患者延续护理中的应用效果显著，即可促进患者伤口愈合，还可提升其生活质量以及照护者照护能力，因此值得推广和应用。