静脉治疗护理小组运用于PICC护理质量持续改进中的效果分析

刘 亚

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

辅助性器械与侵入性操作常用于重症患者的辅助治疗，主要由于其个人身体素质很差，免疫力低，并且常常出现呼吸困难等临床症状，常用的侵入性操作有留置导尿管、静脉导管等。外周穿刺置入中心静脉导管（PICC），是一种从周围静脉导入深静脉置管的技术，为患者建立输液通道，利于患者的治疗，具有操作简单、成本效益好、安全性高等优点[1]，广泛应用于临床。近年来，尽管PICC技术应用不断成熟，但由于置管时间长，极易引发多种并发症，如机械性静脉炎、导管堵塞、血栓形成等，增加患者疼痛感，延长住院时间，影响患者的治疗。当前，我院为了预防PICC并发症，提升护理质量，实施静脉治疗小组护理管理，取得显著效果。本文将以近三年（2016年1月-2018年12月）274例患者为对象，探究静脉治疗护理小组运用于PICC护理质量持续改进中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及对象为274例PICC置管患者，研究时间为2016年1月-2018年12月。所有患者中，男性患者145例，女性患者129例；最小年龄为38岁，最大年龄为63岁，年龄平均值为（49.35±5.69）岁；脑出血117例，脑梗死99例，颅内感染42例，其他132例。纳入标准：资料齐全；认知正常；治疗期间行PICC置管，离开病房时带管；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：行其他静脉治疗方法；精神障碍；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行静脉治疗护理小组：成立静疗小组，由7人组成，其中3人已拿到PICC置管资格证书，选取1人担任组长，1人为咨询顾问，1人为副组长兼科室联络员。具体护理措施如下所示：

1.2.1 血栓早期症状的观察

穿刺点发红、皮温增高、皮肤颜色发绀、置管静脉上臂肌肉出现酸胀疼痛、臂围增粗等情况报告医生，以发现早期血栓形成血栓发现得越早，溶栓治疗效果越好。

1.2.2 心理护理与溶栓治疗

对患者进行心理护理，讲述置管后诱发静脉血栓原因，缓解患者焦虑与紧张等负性情绪。溶栓抗凝治疗前告知患者或家属治疗的目的、方法及配合注意事项，以取得其理解与配合，说明治疗期间可能发生出血情况有出现消化道、颅头等出血、肺栓塞。

1.2.3 肢体护理

①对于急性期患者，应当保持绝对卧床休息月1-2周，健侧卧位体位，避免患侧受到压迫，患肢禁止剧烈活动，指导患者做握拳、松拳动作，有助于静脉血液回流，进而减轻上臂的肿胀。②将患肢抬高20-30°，有助于血液回流，患肢需加强保暖，调整室温为25℃，患肢不可剧烈运动或者按摩，制动患肢，避免栓子脱落引发肺栓塞。③每天对健肢、患肢的同一水平臂围进行测量，并干茶患肢的消肿情况，以及患肢皮肤的温度、颜色、感觉、桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。④33%硫酸镁湿敷2次／d，每次20～30分钟。⑤喜辽妥外涂4～5次／d。⑥禁止冷敷热敷，主要由于此法可促进组织代谢，促进耗氧量增加，不利于患者，其中冷敷诱发血管收缩，对健肢循环、接触疼痛不利。⑦避免患肢静脉注射与输液。

1.2.4 观察全身症状体征

生命体征、意识 ；有无头晕、头痛 ；有无呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀、胸闷、胸痛 ；检测凝血功能。

1.3 观察指标

统计两组患者的并发症发病率与满意度，对比管理前后的心理状态与生活质量，进行统计学分析。其中满意度采用满意度量表进行评估，心理状态使用HAMA量表与HAMD量表对治疗前后进行评估；生活质量：使用SF-36量表对治疗前后的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

本实验涉及数据信息采用SPSS20.0软件分析，计量资料（心理状态、生活质量）用t检验，表示方法为均值标准差，计数资料用x2检验，表示方法为%，若组间比较可见P＜0.05，表示统计学意义形成。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发病率调查结果

274例患者均实施静脉治疗小组护理管理，并发症共22例，占比8.03%；其中堵管8例，占比2.92%；感染4例，占比1.46%；血栓10例，占比3.65%。

2.2 两组患者心理状态、生活质量比较

如表1所示，管理后HAMA评分、HAMD评分与生活质量评分均优于管理前，P＜0.05，形成统计学意义。

表1 两组患者心理状态、生活质量调查结果（±s）

表1 两组患者心理状态、生活质量调查结果（±s）

组别 n HAMA评分 HAMD评分 生活质量评分管理前 274 12.37±2.67 15.96±3.76 9.71±2.86管理后 274 5.12±1.24 5.38±1.73 15.82±3.35 t值 / 0.2697 7.1387 0.1758 P值 / 0.7881 0.0000 0.9695

2.3 两组患者并发症发病率调查结果

274例患者均实施静脉治疗小组护理管理，满意154例（5 6.00%），比较满意110 例（40.15%），不满意10 例（3.65%）；满意度为96.35%。

3 讨 论

行PICC置管治疗，为静脉化疗提供了便利，但伴随多种并发症，以静脉炎较为常见，影响患者治疗。例如，机械性静脉炎，其发生与PICC穿刺与血管刺激等具有相关性[2]，在PICC穿刺以后，静脉内膜与静脉瓣受到穿刺针的刺激，损伤血管内膜，从而引发静脉的炎性反应，最终发生机械性静脉炎。PICC置管若发生并发症，则对患者治疗效果产生影响，延长治疗周期，降低生活质量。为了促进患者依从性提高，导管使用时间延长，可采用健康教育，达到预防并发症的目的[3]。为了有效预防PICC置管并发症，提高护理质量，我院实施静脉治疗小组护理，通过成立护理小组，并责任分明，各司其职，使得小组成员的优势充分发挥，同时还可确保护理服务的全面性、综合性与规范性。本次研究中，选取274例患者实施静脉治疗小组护理管理，加强心理护理、肢体护理、环境护理等综合护理，缓解负性情绪，有助于疾病的治疗[4]。本研究结果可见，274例患者均实施静脉治疗小组护理管理，并发症共22例，占比8.03%。管理后HAMA评分、HAMD评分与生活质量评分均优于管理前，P＜0.05，形成统计学意义。满意度为96.35%。

综上，PICC患者应用静脉治疗护理小组，可有效缓解负性情绪，预防并发症，改善生活质量，得到满意评价，提升护理质量。