无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术的价值

汤志铮 吴学辉 梁耀方 陈学平

[摘要] 目的 分析无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术的临床价值。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年12月收治的后囊膜缺失患者17例（17只眼），在无后囊膜支持的情况下，施行后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术，术后随访2～6个月，观察眼压、视力、人工晶体稳定性及并发症。 结果 17例患者术后最佳矫正视力较术前升高，视力0.2～0.6者4例，视力>0.6者13例;眼压平稳，维持在14.0～21.0 mmHg，前房深度正常;各例术眼的人工晶体位置居中，无偏移或倾斜现象。术中1例巩膜穿刺口内侧出血，术后1例角膜内皮皱褶，均无视网膜脱离、黄斑囊样水肿、眼内炎发生。 结论 无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术对人工晶体的固定有效、可靠，相关并发症较少，具有临床推广价值。

[关键词] 后房型人工晶体;无囊膜;巩膜;无缝线;固定

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0042-03

The Value of Seamless Line Fixation between Posterior Chamber Intraocular Lens and Intraocular Lens

TANG Zhi-zhen， WU Xue-hui， LIANG Yao-fang， CHEN Xue-ping

Department of Ophthalmology， Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of seamless line fixation between posterior chamber intraocular lens and intraocular lens. Methods Seventeen patients （17 eyes） with posterior capsule missing from January 2017 to December 2018 in our hospital were convenienty enrolled. In the absence of posterior capsule support， posterior chamber intraocular lens scleral interlaminar seamless lines were performed. Fixation， follow-up 2-6 months， observe intraocular pressure， vision， intraocular lens stability and complications. Results The best corrected visual acuity in 17 patients was higher than that before surgery. The visual acuity was 0.2-0.6 in 4 cases， the visual acuity was >0.6 in 13 cases， the intraocular pressure was stable， maintained at 14.0-21.0 mmHg， and the anterior chamber depth was normal. The position of the intraocular lens of the eye is centered without offset or tilt. Intraoperative hemorrhage occurred in 1 case of scleral puncture， and 1 case of corneal endothelial fold after operation， no retinal detachment， cystoid macular edema， endophthalmitis occurred. Conclusion The non-encapsulated posterior chamber intraocular lens scleral interlaminar seamless line fixation is effective and reliable for the fixation of intraocular lens， and has fewer complications. It has clinical value.

[Key words] Posterior chamber intraocular lens; No capsule; Sclera; Seamless line; Fixation

臨床上，人工晶体脱位、白内障囊内摘除术等无足够晶状体囊膜支撑的病例通常会选择后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术进行二期人工晶体植入。该种术式符合眼视觉生理，可以有效解决无囊膜支撑的人工晶体固定问题[1-2]。基于此，该研究以该院2017年1月—2018年12月收治的17例（17只眼）后囊膜缺失患者为对象，探讨了后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术治疗后囊膜缺失的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的后囊膜缺失患者17例（17只眼），男性12例，女性5例;年龄36～72岁，平均年龄（52.4±11.6）岁;其中玻璃体切割术后眼1例，人工晶体脱位2例，白内障囊内摘除术后无晶体眼14例。术前进行眼部检查，眼压均<21.0 mmHg，房角正常，无眼底病变、活动性眼炎及角膜内皮营养不良等病变。该研究经该院伦理委员会批准。

1.2  方法

术前给予眼表滴麻药奥布卡因1～2滴。术前1 d使用抗生素滴眼液及复方托吡卡胺滴眼液点眼，复方托吡卡胺滴眼液，术前1 h 内每隔15 min 滴术眼3次。乳酸左氧氟沙星滴眼液（进口药品注册号：H20171350），术前1 d滴眼，4次/d，滴至术后4周。开睑，球结膜下注射2%利多卡因注射液（国药准字H42021839）0.5 mL，上直肌缝线固定;于7～9点位和1～3点位处做结膜瓣，以穹窿部为基底，电凝止血，2点位和8点位为中心做巩膜瓣，以角膜缘为基底;角巩膜缘隧道切口宽3.2 mm，进入前房，角膜缘3点位处做辅助穿刺口。切除瞳孔区前段玻璃体，并注入透明质酸钠，对折人工晶体，于10点位角巩膜隧道口将三片式人工晶体送入前房，后襻留置于切口外;利用5号一次性针头分别在角膜缘后2 mm的2点位、8点位处穿刺，进入眼后房，自10点位切口置入人工晶体镊，夹住人工晶体前襻使攀进入5号针头孔内，退出针头，使部分攀牵出至巩膜穿刺口外，缝合巩膜瓣，间断缝合球结膜，眼内透明质钠，切口均无渗漏。7 d后拆除结膜缝线。

术后常规给予激素眼液点眼，妥布霉素地塞米松滴眼液（生产批号：H20083012）点眼6次/d，持续2～3周;随访2～6个月，平均（4.56±0.6）个月。

1.3  观察指标

观察眼压、视力、人工晶体位置及并发症情况。

2  结果

2.1  眼压、视力及人工晶体位置

术后17例患者眼压平稳，眼压维持在14.0～21.0 mmHg，前房深度正常;最佳矫正视力较术前升高，其中视力0.2～0.6者4例，视力>0.6者13例。术后随访期内，各例术眼的人工晶体位置居中，无偏移或倾斜现象。

2.2  并发症

术中1例巩膜穿刺口内侧出血，给予眼内电凝止血处理;术后1例角膜内皮皱褶，1周后症状逐渐消退。术后均无严重并发症发生，如眼内炎、黄斑囊样水肿以及视网膜脱离等。

3  讨论

目前，无足够囊膜支撑的二期人工晶体植入患者因后房型人工晶体与晶状体生理位置相近，避免了前房型人工晶体可能造成房角结构、角膜内皮及虹膜损伤的不足，故通常选择后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术治疗疾病。相关报道指出[3]，19例采取巩膜层间无缝线人工晶体固定术的后囊膜缺失患者经治疗后，视力明显提高，眼压稳定;其中，视力>0.6者13例，视力0.2～0.6者6例;随访期间无眼内炎、晶体脱位等并发症发生，提示巩膜层间无缝线人工晶体固定术是治疗晶状体囊膜缺失眼的有效手术。对此，该院采取施行后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术对无后囊膜支持的后囊膜缺失患者进行治疗，并取得满意效果。由于手术期间，巩膜隧道切口、透明角膜缘穿刺口以及巩膜壁穿刺口任意一个穿刺口出现渗漏，都会导致持续性低眼压、视网膜脉络膜脱离、玻璃体出血等并发症。所以，为避免并发症的发生，选择角巩膜缘隧道切口作为手术的主切口，一旦发生渗漏现象，可以使用缝线结扎这一切口，角膜缘6点位穿刺口拔除留置于前房的维持器灌注头后，角膜层间注水，便可关闭该切口;使用23G针头做的巩膜壁穿刺口，在穿出人工晶体襻后，间断缝合穿刺口1针，巩膜瓣间断缝合2针，缝合结膜瓣保证对位严密，即可防止术后发生低眼压现象。该组17例患者术后测量眼压平稳，未有1例低眼压发生。在二期植入后房型人工晶体的手术操作过程中，借助聚丙烯缝线固定人工晶体襻与睫状沟的术式一定程度上能够解决后房型晶状体固定困难的各种问题，不过倾斜、偏心、调整不便等手术问题仍是临床不易克服的[4]，缝线位置调整时反复进针、出针会很大程度上损害眼球组织，并有继发视网膜脱离的风险。有学者利用显微镜对睫状沟缝线固定的人工晶体进行观察，发现睫状沟内、睫状沟后的襻分别仅有33%和50%，并有17%的襻处于睫状沟前，睫状沟固定不准确以及双线缝线位置不对称均可造成人工晶体倾斜或偏心[5]。该组病例确定巩膜穿刺口位置后，合理调整巩膜壁隧道与角膜缘平行程度以及人工晶体襻潜行长度，即可解决人工晶体可能存在的倾斜、偏心问题;17例患者中，出院后4周进行显微镜检查，未见有人工晶体倾斜和偏心发生。在巩膜层间固定与聚丙烯缝线固定方面，有报道指出[6]，结膜瓣加三角形巩膜瓣覆盖聚丙烯线结这一手术方式可使患者在术后发生线结穿过半厚巩膜瓣的几率达到73%。也有学者对埋藏线结方法进行改进后，发现线结腐蚀仍有6.7%的发生率[7]。由此可知，施行后房型人工晶体缝线固定术的患者容易发生线结腐蚀情况，而线结腐蚀的解决困难，轻易拆除可能会使人工晶體脱位，倘若巩膜层间固定人工晶体则会对这一问题进行有效处理[8]。

结合术中的操作经验对该术式的一些技术要点进行总结，具体如下：术前掌握手术适应证，排除易使巩膜软化变薄的病变，如巩膜葡萄肿、巩膜炎等;采用三片式折叠晶体，具有弹性好、襻长足够的优势;角膜缘后2 mm的3点位、9点位处穿刺，于12点位角巩膜隧道口将三片式人工晶体送入前房，顺应三片式人工晶体的整体结构，依靠隧道周围的巩膜组织进行包裹固定，保证人工晶体的光学部稳定、居中地固定于与虹膜面平行的位置，可有效防止偏位或倾斜的发生[8];术中确定巩膜隧道内襻的长度，合理调整晶体的倾斜及偏位情况;晶体植入过程中，主刀医师与助手密切配合，以免玻璃体腔内晶体坠入产生异常后果[9-12]。

综上所述，只要严格掌握适应证、规范手术操作，即可通过后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术有效处理囊膜缺失情况下人工晶体的植入固定问题;该术式能够保持晶体的居中性与稳定性，可以避免缝线相关并发症的发生，是可行有效的手术方式，值得临床推广及运用。

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（收稿日期：2019-11-12）

[作者简介] 汤志铮（1973-），男，广东高州人，本科，副主任医师，研究方向：白内障、眼表、泪道。