脑出血围手术期护理安全中细节管理的重要性分析

孙阳

[摘要] 目的 分析脑出血围手术期护理安全中细节管理的重要性。方法 将于2018年6—10月在该院接受治疗的60例脑出血围术期患者作为该研究的常规组。将于2018年11月—2019年3月在该院接受治疗的60例脑出血围术期患者作为该研究的细节组。该院于2018年11月开始实施细节管理，以加强保障脑出血围术期患者的安全。对比两组患者的护理满意度、手术失败率、死亡率、住院时间及日常生活能力。结果 细节组护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。常规组的手术失败率、死亡率为均高于细节组，差异无统计学意义（P>0.05）;细节组的住院时间明显短于常规组（P<0.05），ADL评分明显大于常规组（P<0.05）。结论 细节管理在脑出血围手术期护理安全中具有相当重要性，可提升护理满意度，加快恢复速度，提升恢复效果。

[关键词] 脑出血;围手术期;护理安全;细节管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the importance of detail management in the safety of perioperative nursing of cerebral hemorrhage. Methods 60 patients with cerebral hemorrhage undergoing perioperative treatment in the hospital from June 2018 to October 2018 will be used as the routine group in this study. 60 patients with cerebral hemorrhage who will be treated in our hospital from November 2018 to March 2019 will serve as the detailed group for this study. Our hospital began implementing detailed management in November 2018 to strengthen the protection of patients with cerebral hemorrhage during perioperative period. The nursing satisfaction， surgical failure rate， mortality， length of stay， and daily living ability of the two groups of patients were compared. Results Nursing satisfaction in the detail group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Surgical failure rate and mortality were higher in the conventional group than in the detail group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）; the hospital stay in the detail group was significantly shorter than that in the conventional group（P<0.05）， and the ADL score was significantly larger than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Detail management is of great importance in the nursing safety of perioperative patients with cerebral hemorrhage， which can improve nursing satisfaction， speed up the recovery， and improve recovery effect.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Perioperative period; Nursing safety; Detail management

腦出血，即脑实质中的动、静及毛细血管因非外伤而出现破裂损伤，继而引发的出血，并常见于中老年，且男性发病率普遍高于女性，可由多种因素导致，如高血压、脑血管畸形、脑动脉硬化等，具有较高致死率及致残率，并可引致相关并发症[1]。脑出血患者经收治入院后，通常都会行相应手术，基于脑出血病症的上述特点，故细节管理对该类手术的效果、预后恢复、术后安全等而言至关重要，可促进患者恢复，提升其生存质量[2-3]。该研究自2018年6月—2019年3月选取120例脑出血围手术期患者为研究对象，分析脑出血围手术期护理安全中细节管理的重要性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于2018年6—10月选取在该院接受诊疗的60例脑出血围术期患者，将之作为常规组。再于2018年10月—2019年3月选取在该院接受诊疗的60例脑出血围术期患者，将之作为细节组。常规组（n=60）男38例，女22例;年龄53～81岁，平均年龄（67.52±7.13）岁。细节组（n=60）男37例，女23例;年龄年龄53～81岁，平均年龄（67.41±6.12）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规组以未施行细节管理的常规护理待之，而细节组在常规护理的基础上施行细节管理。细节管理的措施包括如下。

1.2.1 深化细节管理理念  医院或科室须采取相应措施使细节管理理念深入管理人员之心，使其明确细节管理的要旨与关键点，进而使该理念在每一项护理措施的实施过程中被切实遵循，从而从基础性层面提升护理质量，加强保障脑出血围手术期的安全。细节管理理念深化的措施有：全院或全科室大会学习、医院黑板报普及、小视频或动图形象化阐释等。

1.2.2 健全护理相关制度  在具体管理中，医院及相关人员须总结分析在工作过程中所遇到的问题，而后依据结果对护理相关制度进行优化，使之逐步具有健全性、细节性的特点，进而使各类护理措施都有其相应的制度可遵循，提升护理行为的规范性。同时须将奖惩、绩效等制度作为优化的重要方面，确保制度合理且细化，进而有效增强管理人的工作积极性及责任心，进一步确保细节管理下的护理措施被实施到位。

1.2.3 提升管理人的专业素养  医院及科室须采用实践与理论相结合的培训方式提升管理人的各方面素质，且将护理技术作为培训的重点，并从培训专家、培训频率、培训方式等方面确保培训的专业性、连续性。同时在复杂性神经外科手术期间，医院须提前组织相关人员对手术方案、相关操作、护理风险等进行细致化学习，使管理人对手术整体过程充分了解，进而保障围术期护理的质量及有效性。

1.2.4 加强病房环境管理  管理人不仅要保障病房环境的干净、整洁、舒适、通风良好等，还要合理布置病房，并依据患者病情、医院规定对探视时间、探视人数作出具体规定，确保脑出血围手术期患者拥有充足的休息时间，并对病房与手术室相关器械摆放作出合理、细致化规定。

1.2.5 设置专人陪护  对情绪不稳定、病情较严重的患者予以专人陪护，而后其须在围术期内对此类患者进行全方位护理，措施应包括生命体征监测、心理护理、遵医嘱用药、饮食指导等。一旦发现异常，管理人应即时告知医生，并配合其进行相应急救，从而加强脑出血围手术期患者的安全保护，减少医疗纠纷。

1.3  观察指标

①调查两组患者的护理满意度，共分为很满意、基本满意、不满意3个级别。其中很满意与基本满意为护理满意。②记录两组患者的手术失败例数、死亡例数、住院时间。③出院时，以日常生活能力（ADL）量表評价两组患者的日常生活能力。评分越大，日常生活能力越强。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的护理满意度、手术失败率、死亡率对比

常规组有24例很满意，17例基本满意，19例不满意，护理满意度为68.33%。细节组有43例很满意，10例基本满意，7例不满意，护理满意度为88.33%。细节组护理满意度明显高于常规组（χ2=7.070，P=0.008）。

常规组手术失败1例，死亡1例，失败率为1.67%，死亡率为1.67%。细节组手术失败0例，死亡0例，失败率与死亡率均为0.00%。常规组手术失败率、死亡率大于细节组，差异无统计学意义（χ2=0.841，P=0.359）。

2.2  两组患者的住院时间及ADL评分对比

细节组的住院时间为（7.12±1.34）d，明显短于常规组的（16.23±1.62）（t=52.661，P=0.000），ADL评分为（66.52±6.23）分明显大于常规组的（47.52±5.19）分（t=23.623，P=0.000）。

3  讨论

脑出血围手术期护理质量在一定程度上决定着此时期患者的安全，故若将细节管理应用其中，可在提升护理质量、保障患者安全的前提下，提升护理效果，降低手术失败率及死亡率，并促进预后恢复[4]。

脑出血围手术期护理下的细节管理，可从理念确立、措施执行、制度配合等方面层层深化，并贯穿于整个围术期，且可将管理人素养提升、病房环境管理加强、专业陪护设置作为细节管理的重点，并需在长期优化，具有全面化、细致化、深入化等显著优点[5-6]。细节管理的范围应囊括与脑出血围手术期护理相关的各项基本要素，如护理行为、管理人、护理制度等，其中需管理的护理行为又应包括吸氧护理、静脉通道建立、吸痰处理、身体部位清洁、心理护理、生命体征监测、降温、呼吸道通畅保持、引流管护理、褥疮预防、康复性训练等，并须坚持以患者为本[7-8]。

经临床实践总结，该研究所应用的细节管理存在的优势及不足之处有：全面性、细致性显著但深入性不足;管理人培训方式多样但内容缺乏，故有效性不足;未重点关注心理护理及人性化关怀。

该研究从两个不同时段分别抽取60例脑出血围手术期患者作为分析对象，结果表明：细节组护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。常规组的手术失败率、死亡率与细节组，差异无统计学意义（P>0.05）;细节组的住院时间明显短于常规组（P<0.05），ADL评分明显大于常规组（P<0.05）。

综上所述，细节管理在脑出血围手术期护理安全中具有相当重要性，可临床推广。

[参考文献]

[1]  孙飞.高血压脑出血患者应用围手术期护理的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（1）：210-211.

[2]  曹黎明.从细节管理角度探讨手术室全期护理管理[J].中医药管理杂志，2017，25（11）：160-162.

[3]  姜英，谢春花.手术室护工细节管理是优质护理服务中的重要环节[J].中国当代医药，2017，24（9）：150-153.

[4]  于金芝，钟朝明，王培.研究手术室细节护理在提高手术室护理安全中的作用[J].中国实用医药，2019，14（7）：178-180.

[5]  李慧琴.细节管理在护理安全管理中的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（29）：1，3.

[6]  李小花，范惠.护理安全管理应用于心脏介入围手术期的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（14）：174-175.

[7]  姜振英.40例高血压脑出血患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2017，15（2）：187-188.

[8]  赵忠琼.针对普外科围手术护理管理重要性及意义的探讨[J].中国卫生产业，2017，14（5）：139-140.

（收稿日期：2019-12-18）