全麻与连续椎旁神经阻滞联合应用于食管癌根治术中的临床价值分析

吴娟 李梦莹 陈彪 李荣

[摘要] 目的 分析比較全麻与连续椎旁神经阻滞联合应用于食管癌根治术中的临床价值。方法 方便选择2017年8月—2018年7月在该院采用食管癌根治术进行治疗的患者100例作为该次的研究对象，通过随机的方法将这100例食管癌患者进行分组，其中对照组（n=50）为采用全身麻醉，而观察组（n=50）在进行全身麻醉的基础上采用连续椎旁神经阻滞联合治疗。比较两组患者通过手术后的出血量、并发症的发生率以及住院时间。结果 观察组术后出血量（20.91±5.02）mL明显低于对照组的（40.03±1.09）mL，两者差异有统计学意义（t=8.687，P<0.05）。观察组患者的并发症发生率（4.00%）较对照组患者的并发症发生率（10.00%）低，两者差异有统计学意义（χ2=9.437，P<0.05）;且观察组患者的住院时间（3.93±1.09）d较对照组的住院时间（6.87±2.02）d短，两者差异有统计学意义（t=6.694，P<0.05）。结论 全麻与连续椎旁神经阻滞联合应用于食管癌根治术中，可以有效改善患者出血情况，减少并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者痛苦，从而保证患者预后良好，提高患者生活质量。

[关键词] 全身麻醉;连续椎旁神经阻滞;食管癌根治术;临床效果

[中图分类号] R735.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0052-03

Analysis of Clinical Value of General Anesthesia Combined with Continuous Paravertebral Nerve Block in Radical Operation of Esophageal Cancer

WU Juan， LI Meng-ying， CHEN Biao， LI Rong

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical value of general anesthesia combined with continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery. Methods A total of 100 patients who were treated with radical esophageal cancer in the hospital from August 2017 to July 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The 100 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups， of which the control group （n=50） was general anesthesia， while observation group （n=50） was treated with continuous paravertebral nerve block combined with general anesthesia. The amount of bleeding， the incidence of complications， and the time of discharge from the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume in the observation group （20.91 ± 5.02） was significantly lower than that in the control group （40.03±1.09）mL， and the difference was statistically significant （t=8.687， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.437， P<0.05）; and the patients in the observation group were discharge time （3.93±1.09）d was shorter than that of the control group（6.87±2.02）d， and the difference was statistically significant （t=6.6942， P<0.05）. Conclusion The combined application of general anesthesia and continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery can effectively improve the bleeding of patients， reduce the occurrence of complications， shorten the length of hospitalization， and reduce the pain of patients， thereby ensuring a good prognosis and improving the quality of life.

[Key words] General anesthesia; Continuous paravertebral nerve block; Radical esophageal cancer surgery; Clinical effect

目前，在临床上用于治疗食管癌的最常用手段为食管癌根治术，且多是在手术中对患者进行全身麻醉[1]。随着科学技术的不断发展，医疗技术也在不断的更新进步，出现了将全身麻醉联合硬膜外阻滞的方式应用于食管癌根治术中，其优点是镇痛效果较明显，越来越受到人们的青睐[2]。连续椎旁神经阻滞其处理部位为术侧躯体，从而减少对患者正常生理功能的影响，其还以操作简单、创口小以及阻滞准确等优点被广泛应用于临床进行乳腺癌根治术、开胸手术等的麻醉中以及在手术后对患者进行镇痛[3]。该文方便选择2017年8月—2018年7月在该院采用食管癌根治术进行治疗的患者100例作为该次的研究对象，分析比较全麻与连续椎旁神经阻滞联合应用于食管癌根治术中的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院采用食管癌根治术进行治疗的患者100例作为该次的研究对象，通过随机的方法将这100例食管癌患者进行分组，其中对照组（n=50）患者中有女24例，男26例;年龄34～69岁，平均年龄（54.94±2.99）岁，病程为1～3年，平均病程为（1.02±0.39）年。而观察组中有女23例，男27例;年龄39～65岁，平均年龄（52.57±3.02）岁;病程为2～3年，平均病程为（1.37±0.15）年。此项研究经医院医学伦理委员会批准，患者了解研究目的并签署知情同意书。对照组与观察组在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经细胞学、病理学检查确诊食管癌患者;凝血功能无异常;无脑梗死、脑出血等合并症者。

排除标准：严重肝、肾功能损伤的患者;术前进行化疗或放疗患者;有过敏史的患者;患有精神疾病的患者;既往患者进行过类似研究[4]。

1.2  方法

对照组进行全麻处理。方法如下：对患者进行双腔支气管导管置管处理，术中静脉输注2 μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030200）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20183357）、1 mg/kg丙泊酚（国药准字H2017 4095）麻醉维持。

观察组采取连续椎旁神经阻滞复合全麻，帮助患者保持右侧卧位，标记切口侧距后正中线20 mm椎旁间隙，应用1%利多卡因（国药准字号H20057816）对患者进行局部麻醉，确定椎旁神经位置后选取20 G穿刺针，之后椎旁间隙进针，并待回抽未见血、气后，将0.5%罗哌卡因（国药准字号：H20140763）10 mL注入，沿穿刺针进行置管处理，其深度为30 mm并采取固定处理，待麻醉平面符合后帮助患者保持患者平卧，再进行全麻处理，方法同对照组。

1.3  观察指标

观察两组患者的手术后的出血量、并发症的发生率以及住院时间。

1.4  统计方法

应用 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术后的出血量

观察组术后出血量明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症的发生率

观察组患者的并发症发生率（4.00%）较对照组患者的并发症发生率（10.00%）低。见表2。

2.3  住院时间

观察组患者的信院时间（3.93±1.09）d较对照组的住院时间（6.87±2.02）d短，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

食管癌根治术其特点是创口较大、手术进行时间较长、手术后产生剧烈的疼痛感，且极易受到患者本身不良心理情绪的干扰，而且患者在围手术期多发生炎性反应和应激反应，炎性反应的发生与手术损伤、术后疼痛等有关，严重者可诱发全身炎性反应综合征，损伤多脏器功能[6]。随着科学技术的不断发展，医疗技术也在不断更新进步，出现了将全身麻醉联合硬膜外阻滞的方式应用于食管癌根治术中，其优点是镇痛效果较明显，越来越受到人们的青睐。但是随着时间推移，大量的实践显示，硬膜外麻醉对患者血液流变学的影响非常大，而且会有很对严重的并发症发生，例如，脊神经根损伤、硬膜外出血等问题，导致其在临床上的应用比重下降[7]。椎旁神经阻滞复合全麻可保证开胸术中稳定的血液流变学，提升术后镇痛能力，使围手术期应激反应减少，降低麻醉药的使用量，保证患者预后良好，明显提高患者生活质量。

该研究结果表明：观察组术后出血量（20.91±5.02）mL明显低于对照组的（40.03±1.09）mL，两者差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院时间（3.93±1.09）d较对照组的住院时间（6.87±2.02）d短，两者差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率（4.00%）较对照组患者的并发症发生率（10.00%）低，两者差异有统计学意义（P<0.05）;这与肖海平[8]的研究结果：联合组的术中出血量（35.36±5.54）mL低于开放组为（41.42±4.05）mL（P<0.05）;联合组术后住院时间（12.36±1.07）d低于开放组为（18.99±3.45）d（t=9.884，P<0.05）。联合组并发症发生率4.69%低于開放组并发症发生率20.69%（P<0.05），且对照均差异有统计学意义（P<0.05）。基本一致。

综上所述，全麻与连续椎旁神经阻滞联合应用于食管癌根治术中，可以有效改善患者出血情况，减少并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者痛苦，从而保证患者预后良好，提高患者生活质量。

[参考文献]

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[2]  王昕田，焦嘉，杜铭.机器人手术系统辅助食管癌根治术与胸腹腔镜联合食管癌根治术的近期疗效比较[J/OL].重庆医科大学学报，2018（6）：20，26.

[3]  洪亚显.围手术期综合护理在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（8）：151-152.

[4]  曲鹏程.早期行肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及胃肠功能恢复的影响[J].首都食品与医药，2019，26（10）：159-160.

[5]  程储记，朱敏，陈刚.炎性因子在食管癌根治术后吻合口瘘早期诊断中的价值分析[J].安徽医药，2019，23（6）：1195-1198.

[6]  郑小艳，朱晓刚，王丽娜，等.术前预防性使用甲泼尼龙对食管癌根治术患者细胞因子及预后的影响[J].广东医学，2019，8（9）：1310-1313.

[7]  肖萍，汪利凤，丁帅，等.连续椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术患者细胞免疫功能的影响[J].浙江医学，2019， 41（6）：555-558.

[8]  肖海平.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中外医疗，2019（17）：79-82.

（收稿日期：2019-12-06）