老年人模拟体验教学对老年科新入职护士共情能力的影响

2020-06-11仇海燕杜红娣

护理研究 2020年10期

邓钊，仇海燕，杜红娣，王薇

（中国医学科学院北京协和医院,北京100730）

随着社会老龄化程度加剧，医疗机构老年科病人数量不断增加。老年人生理、心理的特殊性决定了老年科护士需有较高的护理专业素养，需要面临更复杂的护理环境。老年科新入职护士作为科室新生力量，在刚参加工作的过渡时期可能存在因角色转变造成的角色适应不良，如沟通不足、各种关键的软硬技能缺乏和不适应新工作环境等，可能造成护理质量下降及不良事件多发[1]。共情能力是一种换位思考的能力，是设身处地地认同和理解别人的处境和情感的能力[2]。共情能力对于年轻护士尤为重要，缺乏良好的共情能力和沟通技巧使年轻护士在临床工作中与病人关系紧张，容易成为护理投诉的主要对象[3]。国内外研究表明，护士共情能力水平越高，病人对护理工作满意度越高；在临床护理工作中合理应用共情能促进护患沟通交流，增强病人对护士的信任，有利于提高护理质量[4-5]。共情能力因人而异，但可以通过实践和锻炼提高[6]。研究者在新入职护士的常规培训中加入老年人模拟体验教学方法，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2018 年9 月—2018 年11 月便利选取我院老年病房新入职的护士56 人作为研究对象。纳入标准：①2018 年新毕业的应届护生；②在老年病房工作；③知情同意并自愿参与研究。排除标准：缺席和请假时间超过2 周。56 名护士年龄21～27（23.62±4.5）岁；男5 人，女51 人；专科28 人，本科25 人，研究生3 人；出生地为农村28 人，小城镇11 人，大中城市17人；独生子女32 人，非独生子女24 人；单亲家庭2 人，非单亲家庭54 人。采用随机数字表法将病人随机分为试验组和对照组，每组28 人。两组护士年龄、性别、学历、是否独生子女等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规培训方法，对护士进行为期8 周的培训。包括理论讲解及操作训练。每周1 次，每次4 h。

1.2.2 试验组在常规培训之外加入老年人模拟体验教学法。

1.2.2.1 教学准备 ①成立老年人模拟体验教学组，由1 名老年科护士长（副主任护师）及7 名带教老师（主管护师，其中3 名为硕士研究生）组成。体验教学实施前教学组开会讨论，结合文献查阅、资料收集结果，并借鉴其他教学经验，共同制定教学及相关工作计划。②特制老年模拟套装，包括特制的弱光眼镜，用以模拟老年人视觉变化及视力下降情况；阻音耳塞或耳罩，用以模拟老年人听力减弱情况；手套，用以模拟老年人手感麻木、知觉减退甚至手震颤情况；固定于四肢的负重沙包，用以模拟老年人肌力减退、行动迟缓、活动耐力差等情况；特制背心，用以模拟老年人驼背、关节僵硬、活动不灵活情况。③选定1 间示教室作为老年模拟体验室，内设老年病房设施，配置楼梯、扶手等生活设施。

1.2.2.2 实施教学护士入科即被分为7 组，每组4人，各组均设立1 名小组长，分别由1 名带教老师负责进行具体教学。教学内容持续8 周，每周1 次，每次4 h。第1 周：理论授课，护士长需向新护士讲解老年病人特点，老年病房常见病及老年人护理重点。第2 周：老年套装体验，带教老师向新护士介绍老年套装组件及其作用，小组各成员试穿模拟套装体验老年人感受。第3 周：生活能力体验，新护士穿上老年人模拟套装模拟老年人生活中频率较高的行为，包括床上翻身、上下床、如厕、洗漱、吃饭、洗澡、说话交流、弯腰拾物、步行上下楼梯等，行动不便者协助使用助行器、轮椅等；第4 周～第8 周：情景体验，新护士通过扮演不同类型老年人，如生活不能自理老年人、交流障碍老年人、发生跌倒的老年人、有精神疾病的老年人、行康复锻炼的老年人等，加深对老年人感受的理解。情景体验教学流程详见图1。

图1 情景体验教学流程图

1.3 评价工具护士共情情况：采用护士共情量表（Interpersonal Reactivity Index for China,IRI-C）进行评价，该量表由美国学者Davis 等编制，后由台湾学者翻译修订[7]。量表包括4 个维度22 个条目，①想象力6个条目：用于测量运用想象去体验虚构作品，如小说、电视、电影、戏剧中人物的情感和行为；②个人悲伤5个条目：用于测量对他人所处的困境或在紧张的人际关系中产生的以自我为中心的焦虑感、不适感；③观点采择5 个条目：用于测量个体能够采纳他人观点的心理倾向；④同情关注6 个条目：用于测量以他人为中心的同情感和关注不幸者的行为倾向。各条目均采用Likert 5 级评分法计分，由非常不恰当到很恰当评分分别计0～4分，反向题反向计分，量表总分0～88分，得分越高，说明共情能力越强。IRI-C 内部一致性Cronbach′s α信度系数为0.750，分半信度为0.734，重测信度为0.737[7]。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频率及百分率（%）表示，模拟体验前后共情总分及各维度得分比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组护士共情能力比较（见表1）

表1 干预前后两组护士共情能力比较（±s）单位：分

时间干预前人数28 28干预后组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P 28 28共情总分49.56±4.97 48.84±5.90 0.613 4.643 56.70±4.64 50.07±5.69 5.917 0.000观点采择14.93±2.30 13.98±2.28 1.924 0.058 16.44±2.11 14.19±2.19 4.872 0.000个人悲伤9.95±2.94 10.26±2.62-0.504 0.616 12.42±2.13 10.60±2.49 3.631 0.000想象力11.98±2.19 12.00±2.28-0.048 0.962 13.30±1.97 12.37±2.29 1.629 0.055同情关注12.70±2.39 12.60±2.03 0.195 0.846 14.53±2.38 12.91±1.86 3.529 0.001

3 讨论

3.1 体验式教学对老年科新护士共情能力的影响

体验式教学来源于英国，是通过情景设计、体验感悟、团队互动等有针对性的活动，激发、调整、升华学生知、情、行等方面的素质与潜能[8]。老年人模拟情景体验教学是体验式教学的升华，是针对老年病人护理的特殊性，运用老年人模拟套装，真实地模拟老年人活动，从而在体验感悟以及情节中使新护士了解老年病房的护理工作特色。传统的新护士入职培训着重于提高护士的操作技能及护理水平，对情感方面的培养和提升有限，而体验学习强调“以身体之、以心验之”“从做中学”的理念[9]，本研究开展老年人模拟体验教学，通过对老年人角色的扮演，新护士能设身处地地感受老年人的思想行为，在护理意识上能多从老年人的角度去着想，学会站在老年人的角度去理解他们的需求。带教老师运用其丰富的临床经验在体验教学中适时引导，使新护士能准确地表达对病人的关怀和理解，有利于培养新护士的共情，提高新护士的关怀能力。

陈红涛等[10]研究表明，体验式教学可以提高护生的共情能力，尤其是通过真人试验，亲身体验病人的痛苦，可以弥补护生对病人患病引起不适的体验不深刻等方面的不足，有利于提高护生个人痛苦维度得分。董超群等[11]通过早期实施临床结合体验式教学，使护理本科生共情能力总分及观点采择、情感关怀和换位思考得分明显提高。何萍等[12]采用高龄体验式教学方法，使老年护理专业的学生提高了人文关爱能力。本研究通过对试验组新护士进行老年人体验式教学，结果显示：试验组新护士的共情总分、观点采择、个人悲伤、同情关注维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。可能是由于通过老年人模拟体验式教学，新入职护士可以真实地体验到工作时的场景，更快地适应角色转变，顺利实现护患之间的有效沟通，快速提取病人表达的信息；同时，通过扮演老年病人，新护士可以更深刻地了解老年病人的感受，沟通时能够换位思考，发现病人的合理需求，有利于为病人实施人性化的整体护理，避免不必要的矛盾。

3.2 体验式教学对老年科新护士综合能力的影响

研究中发现，参加了老年人模拟体验教学的新入职护士通过对老年人的模仿及情景体验，加深了对知识的理解，强化了对知识的运用，在体验时引发的疑惑和反思又会激发新护士去积极研究、探索，对护士求知及科研具有一定推动作用。同时，在体验式教学课堂中,新护士团体之间分工和合作，不仅可以增强新护士的组织能力和团队合作能力，还可以让新护士在情景扮演中锻炼其表达能力和交流能力。此外，新护士在进行老年人体验式教学时,能够锻炼自身护理技能，有助于将感性认识转化为理性认识，提高其专业学习的主动性和积极性。