5 种临床常用公式对不同体质指数孕妇胎儿体重预测准确性的研究

张 薇，陈慧娟，朱 丹

（南京医科大学附属无锡市妇幼保健院，江苏214000）

胎儿因素是决定分娩能否正常进行的重要因素之一，胎儿体重是分娩过程相对固定不变的因素。准确预测胎儿体重，有利于正确评估胎儿与骨盆关系，及早预测分娩并发症，帮助医护人员采取应对措施，促进分娩顺利进行，减少母儿不良妊娠结局。现有的胎儿体重预测方法较多，但大多受孕妇腹壁脂肪厚度、腹壁松弛度、羊水量、胎方位等因素影响，准确性有待提高。姚琳等[1]研究指出，胎儿体重预测准确性与孕妇孕前体质指数（body mass index，BMI）呈负相关，而孕期体重增长与胎儿出生体重呈正相关[2]。基于此，研究者根据孕妇孕前体质指数及孕期体重增长情况对孕妇进行分组，通过比较不同公式预测胎儿体重的准确性，以期寻找适合于不同体质指数孕妇的临床胎儿体重估测方法，并为优化临床处理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月—2019 年3 月在无锡市妇幼保健院常规产检、住院分娩的孕妇作为研究对象。纳入标准：①足月、单胎、头位、活产；②无阴道分娩禁忌证，行阴道试产；③入院1 周分娩。排除标准：①胎儿畸形；②羊水过多。最终纳入1 197 例孕妇，年龄（29.19±8.42）岁，孕周（39.10±2.66）周。参考孕前和孕期保健指南（2018）[3]，根据孕妇孕前体质指数将其分为4 组，即低体质指数组（176 例，体质指数＜18.5 kg/m2），正常体质指数组（841 例，体质指数为18.5～24.9 kg/m2），超重组（142 例，体质指数为25.0～29.9 kg/m2），肥胖组（38 例，体质指数≥30.0 kg/m2）。根据孕期体重增加范围建议，将低体质指数组体重增加≥18.0 kg，正常体质指数组体重增加≥16.0 kg，超重组体重增加≥11.5 kg，肥胖组体重增加≥9.0 kg 视为孕期体重增长过多，以此为标准将4 组孕妇再各自分为2 个亚组，亚组1：体重增长＜上述规定值；亚组2：体重增长≥上述规定值。

1.2 研究方法 查阅第9 版《妇产科学》《难产学》及相关文献，得到以下临床常用公式[4-8]。①袁冬生法（胎头衔接者）：预测胎儿体重（EFW）=宫高×腹围+200；②罗来敏法：EFW=2 900+0.3×宫高×腹围；③优选法：EFW=(1.5×宫高-16)×100；④卓晶如法：EFW=宫高×100；⑤胡章和法：EFW=宫高×腹围+500。公式中EFW 以g 为单位，宫高、腹围测量方法参考第9 版《妇产科学》制定，即待孕妇排尿后仰卧于检查床上,头部稍垫高，露出腹部,双腿略屈曲分开使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧进行检查。腹围是平脐绕腹1 周的数值；宫高是从宫底到耻骨联合上缘的距离，单位均为cm[4]。代入公式的宫高、腹围值采用孕妇围产册上末次产检记录的数值（住院前7 d 内，胎头已衔接，由我院产科门诊护士测量并记录）。

1.3 评价指标 比较5 种公式的预测体重值与新生儿出生体重值。本研究中新生儿出生体重使用Panda熊猫婴儿辐射保暖台自带磅秤称重，以g 为单位，精确到小数点后两位。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，预测准确性使用均方根误差（RMSE），组间两两比较采用t 检验，计数资料以频数表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5 种公式准确性比较 表1 结果显示：超重2 组和肥胖2 组中优选法预测准确性最高，其余各组均以卓晶如法预测准确性最高。

表1 5 种公式对不同体质指数孕妇胎儿体重预测准确性比较的RMSE 值

2.2 优选法和卓晶如法的比较（见表2）

表2 两种方法在超重2 组和肥胖2 组中的体重预测结果比较（±s） 单位：g

表2 两种方法在超重2 组和肥胖2 组中的体重预测结果比较（±s） 单位：g

P 组别超重2 组肥胖2 组例数92 26优选法3 475.54±240.82 3 627.92±343.87卓晶如法3 417.07±154.77 3 485.62±229.25 t 值1.959 1.756 0.052 0.085

3 讨论

2014 年的1 项针对全国剖宫产构成比的调查研究显示：有指证的剖宫产主要为头盆不称、胎位异常、产程异常和巨大儿等[9]。产前准确估测胎儿体重不仅有利于产科医师正确选择分娩方式，也有利于产科医生和助产士及早识别异常产程，及早干预，降低剖宫产率；此外，准确预测胎儿体重还能减少分娩并发症的发生。现有的胎儿体重预测方法较多，但均存在一定局限性，如超声检查对胎儿体重的预测准确性较高，但对于巨大儿的预测还有一定难度[10]，目前尚无证据支持哪种预测方法更有效[5]。本研究对袁冬生法、罗来敏法、优选法、卓晶如法、胡章和法中进行对比研究，结果显示：在超重2 组与肥胖2 组中，优选法预测准确性最高，但与卓晶如法比较，两者差异均无统计学意义（P＞0.05）；其余分组中均为卓晶如法预测准确性最高。说明总体来看，卓晶如法估测胎儿体重的准确性较高。研究指出，临床胎儿体重估测方法之所以准确度有限，主要是由于孕妇腹围受腹壁脂肪厚度、羊水量等影响[11-12]。随着“二孩”政策全面开放，经产妇越来越多，经产妇腹壁松弛，腹围测量值偏大，对胎儿体重预测准确率也受到一定程度影响。卓晶如法仅涉及孕妇宫高，计算相对简单，有利于规避孕妇腹围引起的偏差。孕妇宫底在36 周后增长速度较慢，每周平均增长0.25 cm，因此本研究中采用孕妇末次产检宫高（胎头已衔接）估算胎儿体重[4]，研究结果与朱桐梅等[6]报道一致，建议临床首选卓晶如法估测胎儿体重。

值得注意的是，虽然通过综合运用临床估测和超声预测有利于提高胎儿体重预测的准确性，有利于最大限度地为孕产妇的安全提供保障，但助产士在处理临床实际问题时不宜盲目依赖数据，如肩难产发生率与胎儿体重呈正相关，但临床多发生于正常体重范围的胎儿，其原因主要是胎儿体重与母亲骨盆不相称，因此，助产士在协助产妇分娩时应在考虑胎儿体重的基础上，根据孕妇骨产道条件，结合产妇产力等综合判断。

4 小结

总之，准确估测胎儿体重有利于产科医护人员在产程中及早识别异常产程，给予产妇个性化指导，促进产妇顺利分娩，降低剖宫产发生率、难产率。接产时，胎儿大小是会阴切开的重要依据之一，因此，准确预测胎儿体重也有利于助产士正确把握会阴切开指证，安全、有效地降低会阴侧切率，最大限度地为孕产妇安全提供保障。卓晶如法预测准确率较高，计算简便，但本研究结果仅适用于孕晚期胎头已衔接的孕妇，对孕妇孕期营养指导及胎儿宫内生长发育状况的评估存在一定局限性，且由于肥胖组样本量较少，其结果还有待进一步加大样本量予以验证。