骨科外来器械手术清点的临床优化与成效

王曾妍 高兴莲 崔宇杨 何钰 程康 张玉司 赵志华

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

外来手术器械是指器械供应商租借给医院，主要用于与植入物相关手术的可重复使用的器械[1-2]。2016版《手术室护理实践指南》[1]中明确外来器械厂家不允许上台进行无菌操作，手术室骨科护士承担外来器械管理和配合工作。外来器械物品因厂家多、种类多、规格多、数量多，给手术室物品清点护理带来一系列问题，如器械包使用数量多、器械清点耗时长、手术室二人清点重复率高、清点流程延长，影响手术配合质量，手术医生对清点满意度低等。2018年6月以来我院手术室对外来器械手术清点进行优化改进，取得了明显的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机抽样和历史对照研究的方法，以我院2018年3-6月行人工髋关节置换术和骨盆骨折内固定术各50例患者为对照组，2018年9-12月行人工髋关节置换术和骨盆骨折内固定术各50例患者为观察组；参与配合的巡回护士、器械护士相同，4名骨科专科护士中2名骨科器械护士工作年限为3年，2名骨科巡回护士工作年限为10年。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统器械清点方法，遵循2018版《手术室护理实践指南》[3]中手术物品清点规范，器械护士将所需外来器械包统一开启后置于手术操作台，根据个人习惯进行整理摆放；清点时机分别为手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后和缝合皮肤后；二人清点时从右上方物品开始，依次清点左上方、左下方、右下方，按照逆时针方向画圆圈进行数数并记录。

1.2.2观察组 根据外来器械特点和手术配合的特殊性，形成“一分三定”，即分类包、定数量、定区域、定时机的优化方法，规范手术室护理人员进行骨科外来器械的手术清点。(1)分类包： 对骨科外来器械统一进行规范分类，形成三大类别的器械包，A类包为必须器械、B类包为使用频率低的器械、C类包为特殊手术器械，并进行电子化图谱的制作，录入追溯系统。(2)定数量： 对A类包(必须器械包)中辅助工具类的器械数量进行统一规范，不能随意添加更改。植入物采用“一物一码一灭菌”，各类螺钉、钉棒、钢板等采用单独无菌包装，每个物品都有特有的二维码，并按照一定基数装于专用存放柜中，巡回护士使用时根据手术医生的需求按照不同型号拆包装，同时直接扫描包装外的二维码进行数量追溯和计费。(3)定区域： 对器械台区域合理划分功能区域，按照外来器械的种类进行固定放置。(4)定时机：外来器械五次清点时机。第1次清点即手术开始前器械护士自行根据电子清点单核查；第2次清点即切皮前清点，巡回护士和器械护士二人对点；第3次清点即骨折内置物固定完毕后巡回护士和器械护士二人对点；第4次清点即关闭体腔后巡回护士和器械护士二人对点；第5次清点即厂家人员与器械护士交接对点。

1.3评价指标 指定专人收集两组中，外来器械包的使用数量、外来器械清点消耗时长、清点错误后重点率、骨科手术医生满意率等资料。其中外来器械清点时间由一专业实验员在器械清点时当场计时得出；骨科医生满意率采用我院手术室专用医生满意度调查表，由10个条目构成，每项赋值10分，满分100分，包括手术室护士术前准备是否充分、手术器械是否齐全、手术室护士配合是否及时等。

1.4统计学方法 使用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组外来器械包使用数量比较 见表1。

表1 两组外来器械包使用数量比较 个/台

2.2两组清点耗时长和清点错误复点例数比较 见表2。

表2 两组清点耗时长和清点错误复点例数比较

注：*为t值；错误复点患者例数是指手术室护理人员清点过程中因为基数清点错误，而造成手术器械重复清点的手术患者人数。

2.3骨科手术医生对两组的满意度的比较 医生对对照组满意度为(87.2±1.32)分，对观察组满意度为(96.3±1.34)分，差异有统计学意义(t=50.70，P<0.05)。

3 讨论

3.1外来器械系统化分类，规范使用 骨科厂家为保证手术配合便捷，准备器械时常过分完善，只按照质量小于7 kg[4]简单分类，常规及备用器械分包不明确，导致外来器械包数量增多。而分类不明、过多的器械包不但会加重供应室清点、清洗、包装和接送工作，不利于手术中特殊器械的临时查找，有时会因为某一特殊器械过多开包，加重手术室护士的工作量。例如人工关节再置换手术外来器械包累计使用最高可达20个左右。无菌器械包包装的材料因不可复用成本高，打开过多的器械包会增加包装材料的成本。根据骨科教授习惯和器械使用频率对外来器械包进行三类区分，使外来器械包系统化。本研究结果表明，使用该方法后，每台手术可减少3～5个使用数量，不仅减少了非常规器械反复包装消毒所带来的损耗和包装材料的浪费，降低成本，更减轻了手术室和供应室护理人员的工作量。对于不常用器械和特殊器械的分类包装，方便手术室护士查找器械，术中配合高效便捷。

3.2提高外来器械清点效率，减少清点错误复点 手术器械清点效率和正确性与放置方法、清点数目、护士的熟练度有密切关系[5-6]。外来器械包括植入物和辅助工具两大类。植入物指骨科手术需要放到手术患者体内的固定装置，如螺钉、钢板、连接棒等；辅助工具则是骨科内固定手术中放置植入物的相关工具，如起子、开口器、折弯器、剪棒器等。(1)根据外来器械操作顺序和物品的特征进行模块化布局，先点植入物，螺钉、钢板、连接杆等，接着清点工具类，电钻、起子、折弯器等。区域分明，重点突出，器械护士操作方便，与巡回护士清点时直观明了，本研究结果表明，摆放固定功能化后明显缩短清点时间，提高清点效率。(2)精简基数。以螺钉为例，大致分为橡皮筋捆绑式和钉盒分装，包装方式和材料的不统一，导致螺钉准备数量多。而多发伤手术患者，置入螺钉最高达400多颗，导致骨科手术护士出现数数错误，增加重复清点。试验组对常用辅助工具包内基数统一规定，包内外电子清点单，一目了然，便于专科护士掌握基数，减少清点出错的情况发生；对于植入物应用PDA移动技术和二维码信息技术[5]，实现电子化追踪管理。同种不同型号的各类内植物单个包装，将对照组中上百的基数变为十以内的基数，错误清点减少，提高清点效率，保证清点正确性。此外，每一个内植物入库前生产电子标签，对内植物使用全过程进行质量监控和追踪，可实现内植物入库、出库、使用、计费、审核一站式管理。

3.3器械清点合理优化，提高手术医生满意率 外来器械5次清点不能简单等同于普通器械的4次清点时机，根据外来器械的特殊性将清点次数划分为5次，增加器械护士自行清点的时机，使得器械护士进一步熟悉外来器械的数量和性能，提高清点效率和配合质量；同时，增加手术后与厂家交接清点，进一步保证清点的正确性，优化清点后无一例器械用物不清的现象发生。其次，将普通器械和外来器械清点时机错峰进行，减少清点器械所造成配合延迟，提高了骨科手术医生的满意率。

综上所述，手术物品清点制度是手术室护理工作的核心制度之一[7-8]，规范、合理、正确的清点能有效减少安全隐患，建立外来器械清点全新的方式，运用信息化手段，提高清点效率，减轻手术室护士工作量，降低消毒成本，有效保障骨科手术患者的安全。