曲美他嗪辅助标准抗心衰药物治疗慢性心力衰竭的疗效分析

张秀华

百色市人民医院，广西百色 533000

慢性心力衰竭疾病的出现与患者自身心肌结构、心肌功能改变之间存在直接关系，对于该疾病患者而言，由于其心脏充盈和射血功能出现障碍，若不及时加以对症干预，则极有可能导致患者死亡。曲美他嗪时当前临床较长采用的一种强效抗心绞痛药物，用于治疗慢性心力衰竭时可发挥出显著的增加心肌血流量、降低心脏耗氧量作用[1-2]。在该研究中，以96例2018年8月—2019年8月期间该院收治的慢性心力衰竭患者为分析对象，具体分析曲美他嗪辅助标准抗心衰药物治疗慢性心力衰竭的疗效，以期为后续的疾病治疗工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究开展经医院伦理委员会批准通过。分析对象为该院收治的慢性心力衰竭患者，其样本抽选量为96例。所有入选患者均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的慢性心力衰竭临床诊断标准，且对于合并血管系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、不明原因低血压以及伴有精神认知障碍情况的患者均予以排除。按照临床治疗方式的不同，将上述96例慢性心力衰竭患者平均分成对照组与观察组，各48例。对照组中，患者男女比例为27：21；其年龄在 45～77 岁之间，平均年龄为（64.66±2.03）岁；心功能分级：15例Ⅱ级，25例Ⅲ级，8例Ⅳ级。观察组中，患者男女比例为28∶20；其年龄在43～78岁之间，平均年龄为（65.04±2.18）岁；心功能分级：14 例Ⅱ级，24 例Ⅲ级，10例Ⅳ级。经统计后可知，组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

48例对照组患者入院后采用标准抗心衰药物治疗，即针对其实际病情给予血管扩张剂、洋地黄类正性肌力药物以及呋塞米利尿药物等。治疗期间加强病情监测，积极控制其呼吸、血样饱和度、血压、血糖、血脂等生命体征水平，必要时加以吸氧、除颤、限制钠盐摄入等干预措施。另48例观察组患者则在上述治疗方案的基础上联合运用曲美他嗪（国药准字H20065167）治疗，药物使用剂量为20 mg/次，即将20 mg曲美他嗪注射液与250 mL生理盐水均匀混合后静滴，患者静滴1次/d，连续静滴14 d。

1.3 疗效评定标准

分别于治疗前后对两组患者的心功能情况进行分级，具体如下：Ⅳ级为患者日常生活中无法进行任何体力活动；Ⅲ级为进行体力活动时受限明显；Ⅱ级为进行体力活动时受限轻微；Ⅰ级为患者心脏功能不全，但不影响其日常生活中的体力活动。治疗后，若患者各项临床症状显著缓解，心功能改善程度≥2级，则判定为治疗显效；若患者各项临床症状有所缓解，心功能改善1级，则判定为治疗有效；若患者治疗后情况与其治疗前无明显变化，则判定为治疗无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

采用酶联免疫法分别检测两组患者治疗前后的超敏C-反应蛋白水平（hs-CRP），以评价两组治疗前后的机体炎症损伤情况。同时，采用彩色超声心动图检查患者治疗前后的左室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）等指标。 此外，统计两组治疗期间用药不良反应的发生情况，如血压异常、心律不齐、恶心呕吐、皮疹等并计算不良反应发生率。

1.5 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，hs-CRP、LVEF、LVEDVI、LVESVI等计量资料行 t检验，以（）表示；治疗效率（显效率、有效率、无效率、总有效率）、不良反应发生率等计数资料行χ2检验，以[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP水平对比

治疗前两组hs-CRP水平相近（P＞0.05）。治疗后，两组hs-CRP水平均显著降低，但与对照组相比，观察组治疗后hs-CRP 水平降低更显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组hs-CRP水平对比[()，mg/L]Table 1 Comparison of hs-CRP levels between the two groups[()，mg/L]

表1 两组hs-CRP水平对比[()，mg/L]Table 1 Comparison of hs-CRP levels between the two groups[()，mg/L]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=48）对照组（n=48）8.47 5.90＜0.05＜0.05 t值 P值11.57±7.38 11.49±1.55 0.06＞0.05 9.26±0.91 10.33±0.68 3.16＜0.05

2.2 两组 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平对比

治疗前两组 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平相近（P＞0.05）。治疗后，两组LVEF、LVEDVI、LVESVI水平均显著改善，但与对照组相比，观察组治疗后LVEF、LVEDVI、LVESVI水平改善更显著（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组总有效率对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 2 两组 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平对比（）Table 2 Comparison of LVEF,LVEDVI,LVESVI levels between the two groups()

表 2 两组 LVEF、LVEDVI、LVESVI水平对比（）Table 2 Comparison of LVEF,LVEDVI,LVESVI levels between the two groups()

组别观察组对照组t值P值LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDVI（mL/m2）治疗前 治疗后LVESVI（mL/m2）治疗前 治疗后38.54±4.12 38.47±4.09 0.53＞0.05 49.18±1.45 45.06±1.21 3.19＜0.05 59.74±4.13 59.81±4.22 0.60＞0.05 44.85±2.71 51.66±2.42 3.22＜0.05 38.37±2.29 38.44±2.05 0.87＞0.05 30.17±1.08 34.85±1.09 2.87＜0.05

表3 两组总有效率对比[n(%)]Table 3 Comparison of total effective rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭具有预后差、易复发、病死率高的临床特点，是当前临床心内科常见的致死疾病。临床治疗该疾病时，多采用血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物进行抗心衰干预，但该疗法远期疗效欠佳，患者高病死率情况难以改善。该研究观察组中所配合使用的曲美他嗪是一种强效抗心绞痛药物，作为长链3-酮酰辅助酶A硫解酶抑制剂，进入人体后能够有效帮助患者改善心功能情况，故而该药物也常作为标准抗心衰药物辅助药物[4]。

hs-CRP属于血液中的一种急性相蛋白，当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞大量合成该蛋白，换言之，hs-CRP水平的高低可反映机体损伤情况。该研究结果显示，治疗后，观察组hs-CRP水平[（9.26±0.91）mg/L＜（10.33±0.68）mg/L]显著低于对照组（P＜0.05）。该结果与李明等人[6]的研究结果相同，即观察组治疗后的hs-CRP水平为 （9.25±0.97）mg/L，明显低于对照组的（10.33±1.31）mg/L（P＜0.05）。 表明研究结果具有较高的科学性与可信度，同时也进一步提示，联合运用曲美他嗪药物后，能够显著缓解心肌细胞损伤情况。究其原因，曲美他嗪可保护心肌细胞在缺血状态下的能量代谢，此时，心肌耗氧量明显降低，细胞内乳酸的分解与利用得以促进，酸中毒程度有所缓解。同时，曲美他嗪减少钙、钠等离子对机体细胞的负荷作用，有害环境对心肌细胞产生的刺激也会不断减弱[7]。

慢性心力衰竭患者 LVEF、LVEDVI、LVESVI等指标能够直接反映其心脏功能水平。该研究中，观察组LVEF明显 大于 对 照组 [（49.18±1.45）%＞（45.06±1.21）%]，其LVEDVI[（44.85±2.71）mL/m2＜51.66±2.42）mL/m2]、LVESVI[（30.17±1.08）mL/m2＜（34.85±1.09）mL/m2] 则明显低于对照组（P＜0.05）。该结果则说明，联合曲美他嗪在治疗慢性心力衰竭，较之标准抗心衰治疗于缓解慢性心力衰竭患者临床症状、改善心功能方面更具优势。这是由于：①曲美他嗪能够保护心肌细胞能量代谢，即使在离子泵缺血状态下也能确保其正常工作；②曲美他嗪可优化心肌代谢途径，降低耗氧量；③曲美他嗪可以增强心脏耐力，促进心脏充盈与泵血功能从而利于心脏功能的恢复[8]。此外，观察组治疗总有效率显著高于对照组（95.83%＞83.33%），其不良反应发生率显著低于对照组 （6.25%＜25.00%）（P＜0.05）。则表明联合运用曲美他嗪患者治疗效率更好、用药更安全。

综上所述，临床治疗慢性心力衰竭采用曲美他嗪辅助标准抗心衰药物，可有效改善患者炎症因子与心功能水平，且用药不良反应少，疗效显著。