克林霉素、复方磺胺甲噁唑片联用对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效分析

陈虹谨

云南省西双版纳州人民医院感染科，云南西双版纳 661000

肺孢子菌肺炎在免疫缺陷患者中十分常见，艾滋病患病后，将对患者免疫功能造成损伤，因此，此类患者往往合并肺孢子菌肺炎。肺孢子菌肺炎将累及患者多个组织系统，并最终导致患者死亡[1]。目前，临床中主要采用复方磺胺甲噁唑片进行治疗，该药可以快速的改善肺孢子菌肺炎症状，有效率一般在70%左右[2]，临床中也有一部分患者对复方磺胺甲噁唑片不敏感[3]。该文将对克林霉素、复方磺胺甲噁唑片联用对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效进行讨论，并选取了2016年8月—2018年9月该院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者进行分组对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机观察该院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，随机将患者分成两组，一组采用复方磺胺甲噁唑片治疗，为常规组，一组联合克林霉素用药，为观察组，每组38例患者。观察组患者最大年龄68岁，最小年龄26岁，平均年龄（39.7±2.1）岁，患者病程 1.2 个月～3 年，平均病程（1.5±0.4）年；常规组患者最大年龄67岁，最小年龄24 岁，平均年龄（38.5±2.4）岁，患者病程 1.5 个月～3.2 年，平均病程（1.6±0.2）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

纳入标准：所有患者均符合《艾滋病诊疗指南》中的相关诊断标准，人类免疫缺陷病毒为阳性；影像学及实验室检查均符合 《肺抱子菌肺炎诊断与治疗》中的诊断标准；血气指标提示患者有低氧血症；患者及其家属同意进行该次研究；该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：患有多种合并症的患者；药物过敏患者；患有精神疾病的患者；躯体脏器存在重大缺陷的患者。

1.2 方法

所有患者均给予基础治疗，如抗病毒治疗、纠正水电解质紊乱、吸氧治疗等。常规组患者同时使用复方磺胺甲噁唑片 （国药准字：H37020649） 治疗，3 片/次，8 h/次，口服。观察组患者在上述基础上使用克林霉素（国药准字：H20056681）治疗，每次0.6 mg混合100 mL生理盐水行静脉滴注，1次/d。两组患者持续治疗3个月后进行观察。

1.3 评价标准

参照以下标准评价两组患者的治疗效果：发热、呼吸困难等症状消失，CT显示肺部炎症吸收50%以上为显效；发热和呼吸困难等症状改善，CT显示肺部炎症吸收25%～50%为有效；与以上描述不符合或病情加重为无效，有效率=（显效+有效）例数/38×100.00%。对比两组患者的实验室指标，主要有 PaO2（血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）、乳酸脱氢酶、白蛋白。使用SF-36生活质量评定简表评价两组患者的生活质量，该评分表分为躯体质量、心理健康、社会功能和情感功能4个领域，最高分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计方法

研究使用SPSS 22.0统计学软件进行试验数据的统计学分析，其中计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组患者中有34例患者治疗有效，有效率为89.47%，数据与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 两组患者治疗后的实验室指标分析

观察组患者治疗后 PaO2为 （84.64±3.84）mmHg，SaO2为（90.22±4.38）%，乳酸脱氢酶为（324.85±28.38）U/L，白蛋白水平为（37.26±4.82）g/L，各项数据与常规组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗后的实验室指标比较（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

表2 两组患者治疗后的实验室指标比较（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

组别 PaO2（mmHg）白蛋白（g/L）观察组（n=38）常规组（n=38）SaO2（%）乳酸脱氢酶（U/L）t值 P值84.64±3.84 73.26±5.88 9.989 0.000 90.22±4.38 77.42±4.16 13.062 0.000 324.85±28.38 428.82±19.77 18.530 0.000 37.26±4.82 44.01±5.17 5.887 0.000

2.3 两组患者的生活质量分析

观察组患者躯体质量评分为（62.2±4.4）分，心理健康评分为（65.9±4.9）分，社会功能评分为（61.6±3.7）分，情感功能评分为（66.6±5.7）分，其数据与常规组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的生活质量比较[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

表3 两组患者的生活质量比较[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

组别 躯体质量 心理健康 社会功能 情感功能观察组（n=38）常规组（n=38）t值P值62.2±4.4 50.9±4.1 11.582 0.000 65.9±4.9 60.6±4.3 5.012 0.000 61.6±3.7 52.7±4.8 9.053 0.000 66.6±5.7 58.2±4.6 7.070 0.000

3 讨论

终末期艾滋病患者已经出现了严重的免疫系统损坏，因此十分容易并发肺孢子菌肺炎，该疾病是导致艾滋病患者死亡的一个重要因素。该疾病早期仅表现为咳嗽、喘息等症状，随着病程的发展，患者将出现呼吸困难，甚至是呼吸衰竭症状[4-5]。

复方磺胺甲噁唑片是临床中治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎重要药物，也是基础药物。尽早地应用复方磺胺甲噁唑片可以有效控制感染情况，该药能够对肺孢子菌二氢叶酸合成酶产生抑制作用，从而有效的杀灭致病菌，降低致病菌活性[6-7]。从该次研究结果来看，常规组患者单独用药的有效率为71.05%，提示复方磺胺甲噁唑片治疗有效。但观察组患者通过联合克林霉素用药，其治疗有效率达到了89.47%，比常规组更高。克林霉素属于抗生素类药物，该药是林可霉素的衍生物，因此与林可霉素有着相同的抗菌谱，且抗菌活性强，可经肠道吸收，血药浓度高，用药后，可以发挥有效的抗菌作用，改善患者肺部炎症，促进炎性吸收，该药与复方磺胺甲噁唑片联合使用可以发挥协同作用，有效杀灭肺孢子菌[8，9]。

研究结果显示：观察组患者治疗后PaO2为 （84.64±3.84）mmHg，SaO2为 （90.22 ±4.38）% ， 乳 酸 脱 氢 酶 为（324.85±28.38）U/L， 白蛋白水平为 （37.26±4.82）g/L （P＜0.05）。在复方磺胺甲噁唑片与克林霉素联合用药下，细菌繁殖被有效控制，炎性反应所引起的一系列的病理改变得到了纠正，因而患者血气指标有显著改善。陈钟等[10]在其研究中也指出“联合用药下患者治疗后PaO2为（85.33±3.52）mmHg，SaO2为（88.22±4.74）%，乳酸脱氢酶为（332.84±28.21）U/L，白蛋白水平为（35.36±4.63）g/L，各项数据与复方磺胺甲噁唑片单药治疗对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。其研究也认为联合用药对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治疗效果更好，与该研究仅有较小的数据差异。在联合用药下，伴随着临床症状的改善，患者的生活质量也将得到显著提高。

综上所述，克林霉素、复方磺胺甲噁唑片联用对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治疗效果非常显著，可有效改善患者血气指标，降低乳酸脱氢酶和白蛋白水平，减轻患者临床症状，改善预后，提升患者生活质量。